胃癌合并糖尿病的手術(shù)護理方法及效果

王佩鴻

[摘要] 目的 探討胃癌合并糖尿病的手術(shù)護理方法及效果。方法 選取2017年2月—2019年2月該院收治的84例行手術(shù)治療的胃癌合并糖尿病患者，隨機將其分為觀察組（n=42）和對照組（n=42），對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則實施圍術(shù)期護理干預(yù)，對比兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果 術(shù)前和術(shù)中兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2 h、12 h血糖觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護理在胃癌合并糖尿病手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可以實現(xiàn)對患者術(shù)后血糖的有效控制，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃癌合并糖尿病;手術(shù)護理;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0107-02

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，當(dāng)前臨床上尚無針對該病的根治方法，往往需要患者終身注射胰島素或者服用藥物，進而實現(xiàn)對血糖的有效控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。臨床上關(guān)于胃癌的根治方法主要是手術(shù)，但胃癌合并糖尿病將會增加手術(shù)的難度和風(fēng)險，因此需要對其進行有效的圍術(shù)期護理，控制血糖，促進術(shù)后恢復(fù)[2]。該研究主要探討胃癌合并糖尿病的手術(shù)護理方法和效果，現(xiàn)分析2017年2月—2019年2月間該院收治的84例行手術(shù)治療的骨癌合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的84例行手術(shù)治療的胃癌合并糖尿病患者為研究對象，隨機將其分為觀察組（n=42）和對照組（n=42），其中觀察組男27例，女15例，年齡32～76歲，平均年齡（57.6±5.4）歲;糖尿病病程2～15年，平均病程（5.6±1.4）年。對照組男25例，女17例，年齡31～74歲，平均年齡（58.2±5.6）歲;糖尿病病程1～15年，平均病程（5.8±1.3）年。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)切除指征;腎功能和心功能完好;Karnofskv功能狀態(tài)評分≥60分;血糖控制良好;對該研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者;肝腎功能障礙者;妊娠或者妊娠期婦女;預(yù)計生存期<3個月者;免疫系統(tǒng)病變、過敏體質(zhì)、血液系統(tǒng)病變者;精神障礙者。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括常規(guī)控制血糖、嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征、基礎(chǔ)對癥治療等。觀察組采用圍術(shù)期護理干預(yù)：①心理護理。大多數(shù)胃癌合并糖尿病都存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼等心理，護理人員應(yīng)當(dāng)多與患者交談，耐心傾聽其內(nèi)心的真實想法，了解患者產(chǎn)生心理問題的癥結(jié)所在，然后有針對性的進行心理疏導(dǎo)，可以邀請治療成功者現(xiàn)身說法，以增強患者的治療信心;②加強飲食指導(dǎo)。禁食高糖、油炸、生冷食物，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、富含膳食纖維、低脂肪食物，定時定量飲食，烹調(diào)上應(yīng)當(dāng)采用燉、煮、煨等方式，避免使用煎、炒、炸等方式;③控制血糖。術(shù)前3 d給予胰島素注射，使血糖保持平穩(wěn)。術(shù)后如果血糖出現(xiàn)明顯的升高，需要靜脈滴注胰島素，控制血糖。同時對其血糖進行實時的監(jiān)測，關(guān)注其血糖變化，根據(jù)醫(yī)囑進行合適的調(diào)整;④疼痛護理。術(shù)后患者會產(chǎn)生一定程度的疼痛，一些對疼痛較為敏感的患者會產(chǎn)生不良情緒，而不良情緒反過來會降低其疼痛耐受度和疼痛閾值，并可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響恢復(fù)。因此護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的疼痛情況適當(dāng)給予止痛藥物，同時在術(shù)前就像患者講明術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛，使其先做好心理準(zhǔn)備。還可以根據(jù)患者自身的興趣愛好，為其播放音樂、提供雜志書籍等，進而轉(zhuǎn)移其注意力;⑤生命體征觀察。術(shù)后需要對患者的各項生命體征進行密切的監(jiān)測，觀察患者是否存在神智異常、瞳孔縮小或變大等情況，每3～4 h監(jiān)測患者的尿量以及體溫1次，觀察其是否村現(xiàn)在發(fā)熱、少尿等癥狀。術(shù)后72 h內(nèi)對患者的切口滲血、出血等情況進行觀察，如果滲血量>200 mL需要向主治醫(yī)生報告;⑥并發(fā)癥護理。護理人員需要提醒患者注意保暖，以免感冒。術(shù)后24 h多下床活動，進行深呼吸，掌握正確的咳嗽、咳痰方法，減少肺部感染;糖尿病患者身體抵抗力差，皮膚愈合比較慢，發(fā)生切口、皮膚感染的可能性比較大，因此除了進行常規(guī)營養(yǎng)支持外，還需要保持床上用品整潔，定期翻身，切口換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;尿道感染也是較為常見的，護理人員需要每天為患者擦洗尿道口、更換引流管，并及時將引流管拔出，以降低尿道感染發(fā)生率;酮癥酸中毒也是較為常見的，術(shù)后護理人員需要每2～3h檢測尿糖、血糖1次，然后調(diào)整胰島素泵入速度。密切觀察其是否存在反應(yīng)遲鈍、嗜睡、蘋果味呼氣、血壓下降等，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告臨床主治醫(yī)師。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療中、治療后2 h以及12 h的血糖變化情況。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸道感染、切口感染、酮癥酸中毒、低血糖。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時間段血糖變化情況比較術(shù)前和術(shù)中兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后2 h、12 h血糖觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病和胃癌均是我國發(fā)病率較高的疾病，近年來胃癌合并糖尿病的發(fā)病率不斷提高。胃癌的主要根治方法是手術(shù)，而同時糖尿病則是手術(shù)治療的一大危險因素，因此在治療中有效控制血糖水平對其治療效果有很大的影響[3]。但是實際的臨床治療過程中，肝癌合并糖尿病患者的肝臟和其他臟器具有嚴(yán)重的胰島素抵抗，因此使用胰島素進行血糖控制存在困難[4]。對此可以加強對肝癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理，以實現(xiàn)對患者血糖的有效控制，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。圍術(shù)期護理指的是從患者入院到患者出院期間對患者實施的護理干預(yù)，他從患者的心理、生理以及社會等多個方面入手，給予患者全面的護理干預(yù)[5]。在胃癌合并糖尿病患者中應(yīng)用圍術(shù)期護理時，首先針對患者的心理問題進行護理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，提高其治療信心。同時加強對患者的飲食指導(dǎo)，使其可以養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。在肝癌合并糖尿病患者的治療中血糖控制十分重要，需要在術(shù)前和術(shù)后注射適量的胰島素，使血糖可以維持平衡。另外加強術(shù)后疼痛和并發(fā)癥護理，在使用止痛藥物的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理干預(yù)、注意力轉(zhuǎn)移等方法緩解患者疼痛，而針對易發(fā)生的切口感染、呼吸道感染、酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥需要提高做好相應(yīng)的護理干預(yù)措施[6]。在該次研究中，應(yīng)用圍術(shù)期護理干預(yù)的觀察組的血糖控制情況明顯較對照組更好，觀察組的并發(fā)生發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，由此可以看出，圍術(shù)期護理在胃癌合并糖尿病手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可以實現(xiàn)對患者術(shù)后血糖的有效控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]? 姜月秋. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用及護理對策分析[J]. 糖尿病新世界， 2017（3）：102-103.

[2]? 李琴， 徐亞香， 張倩. 傷口?？谱o士對胃癌合并糖尿病患者手術(shù)切口的護理干預(yù)[J]. 護理實踐與研究，2015（8）：38-39.

[3]? 王華. 圍手術(shù)期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響[J]. 糖尿病新世界， 2015，35（6）：214.

[4]? 彭小梅. 老年胃癌合并糖尿病行根治性手術(shù)前后的護理方法以及效果觀察[J]. 健康之路， 2014（11）：215-216.

[5]? 魏碧楠. 控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 糖尿病新世界， 2018，1（3）：133-134.

[6]? 竇懷娟. 控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015，28（52）.

（收稿日期：2019-05-28）