下肢骨折并發(fā)肺栓塞行介入治療后的護(hù)理研究

張蕊

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

肺栓塞發(fā)病突然，具有很高的致死率，多發(fā)于術(shù)后或長期臥床的患者中，下肢骨折患者在術(shù)后通常需要長時(shí)間臥床療養(yǎng)，因此，很容易引發(fā)下肢深靜脈血栓。為了防止肺栓塞術(shù)后并發(fā)癥以及提高肺栓塞患者的治愈率，除了手術(shù)治療外，護(hù)理預(yù)防也尤為重要[1]。該次主要針對(duì)下肢骨折并發(fā)肺栓塞行介入治療后的護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析，抽取2017年9月—2018年9月接收治療的80例對(duì)象并實(shí)施詳細(xì)分組研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的80例對(duì)象均選自該院接收的下肢骨折并發(fā)肺栓塞患者中，以數(shù)字隨機(jī)法將其分作兩組，各組40例。甲組包括男性21例，女性19例，年齡處在 24～71 歲之間，年齡平均在（49.72±4.65）歲；乙組包括男性22例，女性18例，年齡處在23～72歲之間，年齡平均在（49.32±4.81）歲。兩組患者的臨床資料對(duì)比（性別、年齡），可以實(shí)施進(jìn)一步對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

甲組患者采取常規(guī)護(hù)理方法：協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，遵循醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。

乙組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：由于肺栓塞患者術(shù)后極容易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，會(huì)對(duì)治療效果造成一定的影響，甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥。所以，應(yīng)做好患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通交流，密切觀察患者的心理狀態(tài)以及不良情緒，并及時(shí)加以疏導(dǎo)。為患者講解相關(guān)病理知識(shí)、手術(shù)流程以及護(hù)理方案等，為患者介紹手術(shù)成功的案例，緩解患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理，增強(qiáng)患者的自信心和依從性。（2）病情觀察：患者取平臥位或健側(cè)臥位，利用心電監(jiān)護(hù)血氧含量，遵循醫(yī)囑給予患者吸氧護(hù)理，對(duì)患者呼吸頻率、及血氧指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)患者指尖、口唇進(jìn)行查看，查看其是否存在發(fā)紺。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛加重、出汗及呼吸困難等情況時(shí)，需立即告知醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行血壓測量。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重以及血氧指標(biāo)下降的情況，需及時(shí)做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備[2]。（3）患肢護(hù)理：為確保術(shù)后患者肢體功能能夠盡快恢復(fù)，需加強(qiáng)對(duì)患者自主功能鍛煉方面的引導(dǎo)，幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的屈伸練習(xí)，避免久坐，采用臀大肌訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練方法，避免下肢靜脈血栓以及肌肉萎縮情況的發(fā)生[3]。（5）應(yīng)急護(hù)理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在下肢骨折合并肺栓塞情況時(shí)，需及時(shí)檢查患者呼吸情況，對(duì)患者心率、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行測定，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。（4）溶栓導(dǎo)管的檢查：對(duì)溶栓導(dǎo)管進(jìn)行密切觀察，在手術(shù)后的第一天，對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行標(biāo)記，檢查導(dǎo)管是否存在脫出、固定不良等情況，幫助患者翻身，或叮囑患者翻身時(shí)注意不要打折導(dǎo)管。為預(yù)防感染，需做到無菌操作，在輸完液體后，應(yīng)對(duì)導(dǎo)管頭進(jìn)行消毒處理[4]。（6）常見并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防：首先，觀察患者出血情況，查看穿刺部位的敷料是否存在滲出情況，并及時(shí)進(jìn)行止血或更換敷料。觀察患者是否存在口腔黏膜、皮膚黏膜、牙齦出血、腹痛及腹腔內(nèi)出血等情況，若存在這類情況需及時(shí)告知醫(yī)生，應(yīng)盡量減少對(duì)患者皮下、肌肉注射及動(dòng)靜脈穿刺的次數(shù)。對(duì)患者進(jìn)行凝血、大便潛血及尿常規(guī)的定期復(fù)查，對(duì)患者血壓、尿常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)密的檢測。其次，為避免術(shù)后2次肺栓塞，在溶栓過程中需對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查，每天對(duì)患者下肢腫脹程度進(jìn)行觀察和測量，并查看患者是否存在氣短、胸痛、胸悶及心前區(qū)壓榨樣疼痛等癥狀，對(duì)患者吐字、肢體活動(dòng)進(jìn)行觀察，查看患者是否存在發(fā)涼、發(fā)紺的癥狀。對(duì)于發(fā)熱的患者應(yīng)采取物理降溫的方式，對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)給予吸氧護(hù)理。第三，由于下肢骨折患者需要長時(shí)間臥床治療，護(hù)理過程中還需注意壓瘡的預(yù)防，幫助患者進(jìn)行翻身，為促進(jìn)末梢血液循環(huán)，需對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，保持病房環(huán)境，勤更換床單被褥，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的清潔護(hù)理。第四，泌尿及肺部感染性疾病的預(yù)防，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者呼吸道的順暢，幫助患者清理呼吸道內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，做好排痰處理工作，給予霧化吸入護(hù)理[5]。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）觀察兩組患者護(hù)理后的肺栓塞發(fā)生情況。（2）使用SF-36量表，對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合，總分為100分，若分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。使用NAS視覺模糊評(píng)分量表，比較兩組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分。（3）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所獲得的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用“χ2”檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，選擇“t”進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者肺栓塞發(fā)生情況

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，甲組患者肺栓塞發(fā)生率為30.00%，乙組患者肺栓塞發(fā)生率為5.00%，乙組患者肺栓塞發(fā)生率明顯低于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者肺栓塞發(fā)生情況對(duì)比

2.2 比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量及疼痛評(píng)分

經(jīng)過護(hù)理后，乙組患者疼痛評(píng)分明顯低于甲組，乙組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分甲組(n=40)乙組(n=40)7.67±2.98 3.92±0.25 63.85±9.96 82.94±12.67

2.3 比較兩組患者護(hù)理后的滿意度

經(jīng)過護(hù)理后，甲組患者護(hù)理滿意度為82.5%，乙組患者護(hù)理滿意度為97.5%，乙組患者護(hù)理滿意度明顯高于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

下肢骨折患者極容易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓情況，主要是因?yàn)橄轮钦刍颊咴谑中g(shù)之后需要長時(shí)間臥床，若在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理不到位，能夠使肺栓塞發(fā)生情況加重，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重危害。伴有肺栓塞癥狀的患者，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難或呼吸困難加重，且大部分肺栓塞患者伴有紫紺癥狀。該病癥發(fā)病突然，且病情進(jìn)展較快，預(yù)后較差，具有較高的病死率，若早期不及時(shí)加以治療和采取相關(guān)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，極容易威脅到患者的生命健康。目前臨床上針對(duì)肺栓塞患者的首選治療方法是介入溶栓治療，若在治療期間護(hù)理不到位，術(shù)后除引發(fā)2次肺栓塞外，還容易發(fā)生出血、壓瘡、肺部感染等癥狀，對(duì)患者預(yù)后及手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)于護(hù)理方面也有了更高的要求。對(duì)于下肢骨折患者而言，采用綜合護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后及手術(shù)效果[6]。

該次研究結(jié)果顯示：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，乙組患者肺栓塞發(fā)生率明顯低于甲組，疼痛癥狀得到緩解，生活質(zhì)量高于甲組，護(hù)理滿意度高于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，該次研究主要針對(duì)下肢骨折患者，采取綜合護(hù)理干預(yù)，從心理、病情觀察、患肢護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理、溶栓操作過程以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理六個(gè)方面入手，護(hù)理人員對(duì)肺栓塞術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了熟練地掌握，在介入溶栓數(shù)之后，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，并在術(shù)后為患者進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者排痰，給予霧化吸入護(hù)理，使患者呼吸道保持通暢，幫助及指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。在護(hù)理期間，加強(qiáng)對(duì)患者的溝通交流，對(duì)患者不良心理情緒及時(shí)加以疏導(dǎo)，提高患者在手術(shù)治療方面的依從性。通過這樣的方式保證手術(shù)效果的同時(shí)，盡可能地降低及控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)下肢骨折并發(fā)肺栓塞患者在介質(zhì)治療后采取綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，不僅可以控制和降低肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，有利于促進(jìn)患者病情的康復(fù)，臨床上值得推廣及應(yīng)用。