探討適時(shí)保護(hù)會(huì)陰接生對(duì)會(huì)陰裂傷程度及側(cè)切率的影響

孔花順

[摘要] 目的 分析在分娩接生中適時(shí)保護(hù)會(huì)陰對(duì)于產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度及側(cè)切率的影響。 方法 根據(jù)接生時(shí)的干預(yù)方法將該院2018年1—7月收治的153例產(chǎn)婦分為觀察組77例、對(duì)照組76例，對(duì)照組接受傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生，觀察組接受適時(shí)保護(hù)會(huì)陰接生，比較效果。 結(jié)果 觀察組第二產(chǎn)程用時(shí)短于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷率為5.19%，低于對(duì)照組15.79%（χ2=4.584 9，P=0.032 3）;對(duì)照組會(huì)陰裂傷III度、Ⅰ度、Ⅱ度，與觀察組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組會(huì)陰感染、會(huì)陰水腫率、會(huì)陰側(cè)切率為1.30%、2.60%、2.60%，低于對(duì)照組9.21%、10.53%、10.53%（χ2=4.831 6、3.936 3、3.936 3，P=0.027 9、0.047 3、0.047 3）;觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，新生兒窒息、肩難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫率分別為1.30%、0.00%、1.30%，低于對(duì)照組9.21%、5.26%、9.21%（P<0.05）。 結(jié)論 分娩接生時(shí)實(shí)施適時(shí)保護(hù)會(huì)陰干預(yù)能夠減輕會(huì)陰裂傷程度，降低會(huì)陰側(cè)切率，提升分娩質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 接生;適時(shí)保護(hù)會(huì)陰;會(huì)陰裂傷;側(cè)切率;影響

[中圖分類號(hào)] R717? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of timely protection of perineum on maternal perineal laceration and lateral incision rate during childbirth. Methods According to the intervention method at the time of delivery， 153 women who were admitted to our hospital from January to July 2018 were divided into observation group 77 cases and control group 76 cases. The control group received traditional perineal protection and the observation group received timely protection. The perineum was delivered and the effect was compared. Results The second stage of labor in the observation group was shorter than that of the control group. The rate of perineal laceration was 5.19%， which was lower than that of the control group 15.79% （χ2=4.584 9， P=0.032 3）. The control group had III degree， I degree， II degree of perineal laceration. There was no statistically significant difference between the observation group and the observation group（P>0.05）. The perineal infection， perineal edema rate and perineal side cut rate were 1.30%， 2.60%， 2.60% in the observation group， which was lower than the control group 9.21%， 10.53%， 10.53% （χ2=4.831 6， 3.936 3， 3.936 3， P=0.027 9， 0.047 3， 0.047 3）; the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was less than that in the control group， neonatal asphyxia， shoulder dystocia， and intrauterine distress rate were 1.30%， 0.00%， 1.30%， lower than the control group 9.21%， 5.26%， 9.21%（P<0.05）. Conclusion Timely protection of perineal intervention during delivery can reduce the degree of perineal laceration， reduce the rate of perineal cut， and improve the quality of delivery. It is worth promoting.

[Key words] Delivery; Timely protection of perineum; Perineal laceration; Side cut rate; Influence

當(dāng)前因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，雖然剖宮產(chǎn)分娩能夠減輕分娩疼痛，不過術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[1]。所以臨床仍推薦沒有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦選擇陰道途徑分娩，不過因?yàn)殛幍婪置涮弁锤袆×遥a(chǎn)婦的接受度多不高，雖然臨床逐漸應(yīng)用了無痛分娩，但仍不可避免會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切[2]。為了提升陰道分娩率，且最大程度保證陰道分娩安全性，使更多產(chǎn)婦認(rèn)同并接受陰道分娩，必須在分娩時(shí)做好接生干預(yù)工作[4]。該研究以2018年1—7月在該院分娩的153例產(chǎn)婦為對(duì)象，具體分析適時(shí)保護(hù)會(huì)陰在接生中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

根據(jù)接生時(shí)的干預(yù)方法將該院收治的153例產(chǎn)婦分為觀察組77例、對(duì)照組76例。觀察組年齡范圍：20～41歲，年齡平均（29.63±7.51）歲，孕周在37～41周，平均孕周為（39.21±1.08）周;對(duì)照組年齡范圍：20～41歲，年齡平均（28.96±7.76）歲，孕周在37～41周，平均孕周為（39.25±1.12）周。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)產(chǎn)婦知情同意。兩組年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生，在會(huì)陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，分娩中等到胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，助產(chǎn)士右手手肘立在產(chǎn)床上，右手的大拇指和另外4個(gè)指頭分開，手掌大魚際將產(chǎn)婦會(huì)陰部頂住，每次產(chǎn)婦宮縮時(shí)向上、向內(nèi)方托壓，同時(shí)用左手將胎頭枕部向下壓，幫助胎頭俯屈，使胎頭能夠慢速下降。在宮縮間歇時(shí)，助產(chǎn)士保護(hù)會(huì)陰的右手可以暫時(shí)性放松，防止因?yàn)檫^長(zhǎng)時(shí)間壓迫、壓迫過緊導(dǎo)致會(huì)陰水腫，等到娩出胎兒雙肩后，可以放松保護(hù)會(huì)陰的右手。

觀察組接受適時(shí)保護(hù)會(huì)陰接生，分娩中等到胎頭撥露到4 cm×4 cm時(shí)，做好接生準(zhǔn)備，等到產(chǎn)婦陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)士用左手對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行合理控制，在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻、持續(xù)、慢速向下用力屏氣，宮縮間歇期可以適當(dāng)放松，保證每次宮縮時(shí)，胎頭增大速度不超過1 cm×1 cm，反復(fù)進(jìn)行，一直到胎頭著冠。在宮縮間歇期，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻、慢速用力，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣，助產(chǎn)士左手繼續(xù)對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行合理控制，胎頭仰伸時(shí)助產(chǎn)士右肘立于產(chǎn)床上，右手的大拇指和剩下的4個(gè)指頭分開對(duì)會(huì)陰給予保護(hù)，在宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦將胎頭娩出。娩出胎頭后，將保護(hù)會(huì)陰的一只手松開，迅速利用左手清除新生兒口、鼻黏液，等到下一次宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)用力屏氣，助產(chǎn)士左手下壓以將胎兒前肩娩出，最后在娩出后肩時(shí)護(hù)理人員再一次做好會(huì)陰的保護(hù)，防止會(huì)陰出現(xiàn)裂傷。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組分娩期間會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率，會(huì)陰裂傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：無裂傷：陰道黏膜、會(huì)陰部皮膚均完整;Ⅰ度會(huì)陰裂傷：僅出現(xiàn)會(huì)陰皮膚以及陰道入口黏膜撕裂，沒有影響基層組織，沒有明顯出血;Ⅱ度會(huì)陰裂傷：裂傷深度至?xí)庴w基層，肛提肌、筋膜出現(xiàn)程度不一的裂傷，部分順著陰道后壁兩側(cè)溝向上方延伸，更嚴(yán)重的產(chǎn)婦裂傷至陰道穹隆部，不過沒有對(duì)肛門括約肌形成損傷;Ⅲ度會(huì)陰裂傷：皮膚、黏膜、盆底肌肉裂傷，肛門括約肌部分或完全裂傷，甚至直腸前壁出現(xiàn)裂傷。

②較兩組會(huì)陰感染率、會(huì)陰水腫率、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

③比較兩組新生兒窒息發(fā)生率、肩難產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 會(huì)陰不良情況

觀察組會(huì)陰感染、會(huì)陰水腫率低于對(duì)照組，且會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 會(huì)陰裂傷程度

會(huì)陰裂傷：觀察組4例，對(duì)照組12例。觀察組會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦Ⅰ度、Ⅱ度比重均高于對(duì)照組，Ⅲ度比重低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量

觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 新生兒不良結(jié)局

觀察組新生兒窒息、肩難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接生方法具體是經(jīng)托肛法對(duì)會(huì)陰給予保護(hù)，助產(chǎn)士保持右手向里、向上用力將會(huì)陰托住，對(duì)分娩的力量進(jìn)行控制，保持會(huì)陰的松弛狀態(tài)，增加胎兒娩出的出口大小[6]。這一方法雖然有一定的助產(chǎn)效果，不過如果托會(huì)陰用力過大反而會(huì)縮小會(huì)陰出口，對(duì)胎先露下降產(chǎn)生影響，不僅容易延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間，還容易增加會(huì)陰裂傷的出現(xiàn)率[7]。該研究對(duì)照組接受傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生，顯示第二產(chǎn)程用時(shí)明顯長(zhǎng)于接受適時(shí)保護(hù)會(huì)陰接生的觀察組，且會(huì)陰裂傷發(fā)生率為15.79%，明顯高于觀察組5.19%（χ2=4.584 9，P=0.032 3）。除此之外，如果持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間按壓會(huì)陰部位，局部組織會(huì)出現(xiàn)水腫、缺血，因此會(huì)使得會(huì)陰裂傷程度更高，增加會(huì)陰縫合難度，也會(huì)使產(chǎn)后會(huì)陰愈合所需時(shí)間更長(zhǎng)，產(chǎn)婦住院時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。該研究對(duì)照組會(huì)陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度比重分別為25.00%、33.33%、41.67%，均與觀察組50.00%、50.00%、0.00%有一定差異，觀察組裂傷程度相對(duì)更低，但兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析是由于該研究納入對(duì)象較少導(dǎo)致。

該研究觀察組采取的適時(shí)保護(hù)會(huì)陰方法，強(qiáng)調(diào)更多利用母體自身努力自然經(jīng)陰道娩出胎兒，只在需要的時(shí)候給予一定干預(yù)[8]。妊娠到末期時(shí)會(huì)陰、陰道會(huì)變軟、變厚，結(jié)締組織會(huì)變松、變軟，皮膚肌肉伸展性良好。在分娩時(shí)胎兒順著產(chǎn)軸下降能夠保證陰道會(huì)陰軟組織的完全性擴(kuò)展，這種情況下僅需對(duì)娩出胎頭的速度進(jìn)行適當(dāng)控制，對(duì)會(huì)陰給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，確保會(huì)陰慢慢按計(jì)劃至完全擴(kuò)張，則能夠明顯減少會(huì)陰裂傷的可能，還能夠縮短第二產(chǎn)程[9]。該研究結(jié)果也得出這一點(diǎn)結(jié)論。

該研究結(jié)果還顯示，觀察組會(huì)陰感染、會(huì)陰水腫率、會(huì)陰側(cè)切率分別為1.30%、2.60%、2.60%，均明顯低于對(duì)照組9.21%、10.53%、10.53%（χ2=4.831 6、3.936 3、3.936 3，P=0.027 9、0.047 3、0.047 3）。另外觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，新生兒窒息、肩難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫率分別為1.30%、0.00%、1.30%，均明顯低于對(duì)照組9.21%、5.26%、9.21%（P<0.05）。類似研究顯示[10]，觀察組會(huì)陰側(cè)切率為10.67%，明顯低于對(duì)照組29.33%（P<0.05），觀察組新生兒窒息率為2.67%，明顯低于對(duì)照組14.67%，該研究結(jié)果與之具有一致性。證實(shí)適時(shí)保護(hù)會(huì)陰接生能夠保證分娩順利性，提升分娩質(zhì)量，減少分娩相關(guān)不良情況。

綜上所述，適時(shí)保護(hù)會(huì)陰接生有助于減輕會(huì)陰裂傷程度，降低會(huì)陰側(cè)切率，提升分娩質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-07）