分析腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡治療肝膽結(jié)石性疾病的臨床效果

李傳柱

[摘要] 目的 探討肝膽結(jié)石性疾病臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡、內(nèi)鏡的效果。 方法 方便選擇該院于2018年1月—2019年1月期間收治的肝膽結(jié)石性疾病患者90例，以患者就診日期奇偶性以及抓鬮法劃分為研究組與參照組，每組45例患者，參照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組患者接受腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染率、鎮(zhèn)痛藥使用率。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間（91.15±15.43）min與參照組患者的（92.25±16.73）min較為接近，即組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.324，P>0.05）;但研究組患者的術(shù)中出血量（29.39±15.11）mL、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（12.10±2.11）h、肛門(mén)排氣時(shí)間（26.02±12.08）h以及住院時(shí)間（8.02±1.41）d，與參照組患者的術(shù)中出血量（52.23±18.56）mL、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（25.30±3.31）h、肛門(mén)排氣時(shí)間（50.12±7.20）h以及住院時(shí)間（15.22±1.41）d進(jìn)行對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.402、22.558、11.496、24.222，P<0.05）;研究組患者的切口感染率為0.00%，鎮(zhèn)痛藥使用率為8.89%，均低于參照組患者，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.294、5.874，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肝膽結(jié)石性疾病患者行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，創(chuàng)傷性較小，可以減少患者術(shù)中出血量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肝膽結(jié)石;腹腔鏡;內(nèi)鏡;手術(shù)指標(biāo);并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0007-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined laparoscopy and endoscopy in the clinical treatment of hepatolithiasis. Methods A total of 90 patients with hepatolithiasis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were conveniently selected. The patients were divided into study group and reference group by the date of the patient's visit and the method of grasping the sputum. Each group consisted of 45 patients. Patients in the reference group underwent conventional open surgery. Patients in the study group underwent laparoscopic and endoscopic treatment. The operation time， intraoperative blood loss， recovery time of bowel sounds， anal exhaust time， hospital stay， and wound infection rate， analgesic use rate were compared between the two groups. Results The operation time of the study group （91.15±15.43） min was close to that of the reference group （92.25±16.73） min， that is， the statistical significance of the difference between the groups was not established （t=0.324， P>0.05）; however， the study group patients Intraoperative blood loss （29.39±15.11）mL， bowel sound recovery time （12.10±2.11）h， anal exhaust time （26.02±12.08）h， and hospitalization time （8.02±1.41）d， and the reference group of patients of the amount of hemorrhage （52.23±18.56）mL， recovery time of bowel sounds （25.30±3.31）h， anal exhaust time （50.12±7.20）h， and hospitalization time （15.22±1.41）d were compared. The difference between groups was statistically significant（t=6.402， 22.558， 11.496， 24.222， P<0.05）; the incision infection rate was 0.00% in the study group， and the analgesic use rate was 8.89%， which was lower than that in the reference group， statistically significant （χ2=5.294， 5.874， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic and endoscopic treatment for patients with hepatolithiasis is less invasive， which can reduce the amount of intraoperative blood loss and reduce the incidence of complications， which is conducive to early rehabilitation.

[Key words] Hepatobiliary stones; Laparoscopy; Endoscopy; Surgical indicators; Complications

肝膽結(jié)石性疾病主要包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石以及膽總管結(jié)石等，臨床較為常見(jiàn)，而且近些年發(fā)病率有逐漸攀升的趨勢(shì)?；颊甙l(fā)病前基本不存在征兆，發(fā)病后會(huì)給患者肝臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，現(xiàn)階段治療所采取的主要手段為外科手術(shù)，但因肝膽結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，手術(shù)操作較為困難，患者預(yù)后效果并不理想[1-2]。該次為了進(jìn)一步改善肝膽結(jié)石性疾病臨床治療效果，方便選擇該院于2018年1月—2019年1月期間收治的肝膽結(jié)石性疾病患者90例，以傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡療法展開(kāi)了如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的肝膽結(jié)石性疾病患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)檢查確診為肝膽結(jié)石性疾病;②患者了解該次研究并對(duì)該次研究授權(quán);排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器官功能障礙;②合并系統(tǒng)功能不全;③合并手術(shù)禁忌、麻醉禁忌情況;④合并意識(shí)障礙、精神疾病等;該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核;以患者就診日期奇偶性以及抓鬮法劃分為研究組與參照組，每組45例患者，其中參照組患者中有男性31例，女性14例，年齡區(qū)間為27～71歲，平均（45.30±8.44）歲;研究組患者中有男性29例，女性16例，年齡區(qū)間為28～70歲，平均（45.25±8.31）歲。比對(duì)分析兩組患者基礎(chǔ)資料的相關(guān)數(shù)據(jù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究存在可行價(jià)值。

1.2? 方法

參照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：對(duì)患者膽管行磁核共振造影，然后以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)將患者膽囊切除，并切開(kāi)膽總管，取石之后常規(guī)留置T管，并以膽道鏡檢查確保不存在殘留。

研究組患者接受腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療：對(duì)患者行內(nèi)窺鏡造影，然后基于內(nèi)鏡的指導(dǎo)對(duì)患者施以乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)，術(shù)后3 d，對(duì)患者施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染率、鎮(zhèn)痛藥使用率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究區(qū)間取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的手術(shù)時(shí)間較為接近，即組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但研究組患者的術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間與參照組患者比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的切口感染率與鎮(zhèn)痛藥使用率對(duì)比

研究組患者的切口感染率為0.00%，鎮(zhèn)痛藥使用率為8.89%，均低于參照組患者，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

肝膽結(jié)石性疾病及肝膽系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石疾病，臨床發(fā)生率較高的包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石以及膽總管結(jié)石等，該病癥的誘發(fā)機(jī)制目前醫(yī)學(xué)界并沒(méi)有得到統(tǒng)一的結(jié)論，但認(rèn)為與患者的飲食習(xí)慣存在密切的關(guān)聯(lián)性。現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提升，飲食習(xí)慣出現(xiàn)了較大的改變，日常攝入大量高固醇、高蛋白食物，導(dǎo)致肝膽結(jié)石性疾病臨床發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3-4]。以往肝膽結(jié)石性疾病臨床治療所以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)為主要方案，但該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，而且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后發(fā)展[5-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)革新，腹腔鏡、內(nèi)鏡技術(shù)逐漸趨于成熟，開(kāi)始受到臨床青睞，同時(shí)也為肝膽結(jié)石性疾病的治療提供了全新可能[9-11]?；诖?，該次以腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡方案對(duì)照傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間較為接近，即組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.324，P>0.05）;但研究組患者的術(shù)中出血量（29.39±15.11）mL、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（12.10±2.11）h、肛門(mén)排氣時(shí)間（26.02±12.08）h以及住院時(shí)間（8.02±1.41）d，與參照組患者的術(shù)中出血量（52.23±18.56）mL、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（25.30±3.31）h、肛門(mén)排氣時(shí)間（50.12±7.20）h以及住院時(shí)間（15.22±1.41）d進(jìn)行對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.402、22.558、11.496、24.222，P<0.05）;研究組患者的切口感染率為0.00%，鎮(zhèn)痛藥使用率為8.89%，均低于參照組患者，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.294，5.874，P<0.05）。由此可見(jiàn)，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡在肝膽結(jié)石性疾病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較好。趙富才[12]以膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，被施以傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的歸為對(duì)照組，被施以腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療的歸為觀察組，結(jié)果觀察組患者的治療有效率為92%，并發(fā)癥發(fā)生率為7%，而對(duì)照組患者的治療有效率為71%，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.978、5.069，P<0.05），該研究也驗(yàn)證了該研究結(jié)果。分析認(rèn)為，腹腔鏡、內(nèi)鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)，在肝膽結(jié)石性疾病患者臨床治療期間，對(duì)患者行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，不會(huì)給患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血量較少，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)與肛門(mén)排氣，同時(shí)減少患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥的概率以及鎮(zhèn)痛藥使用率，促進(jìn)患者機(jī)體功能實(shí)現(xiàn)早期恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡在肝膽結(jié)石性疾病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較好，在肝膽結(jié)石性疾病患者臨床治療期間，對(duì)患者行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，不會(huì)給患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血量較少，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)與肛門(mén)排氣，同時(shí)減少患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥的概率以及鎮(zhèn)痛藥使用率，促進(jìn)患者機(jī)體功能實(shí)現(xiàn)早期恢復(fù)，臨床可以作為推廣方案。

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（收稿日期：2019-05-06）