腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染病原菌與耐藥性分析

王宏偉　楊麗萍　孫美玲　王麗華

[摘要] 目的 分析腎移植術(shù)后引起患者醫(yī)院感染的主要病原菌，并分析病原菌耐藥性，有針對性地清除醫(yī)院感染病原菌。方法 方便選取2014年2月—2018年10月期間該院收治的43例腎移植后醫(yī)院感染患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)醫(yī)院感染病原菌與耐藥性情況。結(jié)果 該組患者共檢出病原菌100株，其中革蘭陰性菌78株，革蘭陽性菌16株，真菌6株;患者感染部位占比最高為呼吸道，其次是手術(shù)切口，同時(shí)泌尿道及胃腸道也有一定比例分布;革蘭陰性菌對哌拉西林、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、頭孢曲松的耐藥性比較高，對亞胺培南、美羅培南的耐藥性較低;革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有較高耐藥性，對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥性。 結(jié)論 腎移植術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染幾率較高，易感部位為呼吸道和手術(shù)切口，主要病原菌為革蘭陰性菌，多數(shù)細(xì)菌對抗生素具有多重耐藥性，應(yīng)加強(qiáng)病原菌監(jiān)測，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，正確選用抗菌藥物，避免耐藥菌株對醫(yī)院感染治療的不利影響。

[關(guān)鍵詞] 腎移植;醫(yī)院感染;病原菌;耐藥性

[中圖分類號(hào)] R446.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0063-04

[Abstract] Objective To analyze the main pathogens causing nosocomial infection in patients after renal transplantation， and to analyze the drug resistance of pathogens， and to eliminate the pathogens of nosocomial infections. Methods A total of 43 patients with nosocomial infection after renal transplantation were convenient enrolled in our hospital from February 2014 to October 2018. The clinical data were retrospectively analyzed to summarize the pathogens and drug resistance of nosocomial infections. Results A total of 100 pathogens were detected in this group， including 78 Gram-negative bacteria， 16 Gram-positive bacteria and 6 fungi. The highest proportion of infected patients was the respiratory tract， followed by the surgical incision， and the urinary tract and gastrointestinal tract. There was also a certain proportion of the distribution; Gram-negative bacteria had higher resistance to piperacillin， cefuroxime， ciprofloxacin and ceftriaxone， and lower resistance to imipenem and meropenem positive bacteria have high resistance to penicillin， erythromycin， clindamycin， levofloxacin， and no resistance to vancomycin and linezolid. Conclusion The incidence of nosocomial infection in patients after renal transplantation is high. The susceptible sites are respiratory tract and surgical incision. The main pathogens are Gram-negative bacteria. Most bacteria have multi-drug resistance to antibiotics. The monitoring of pathogens should be strengthened， combined with drug susceptibility test results. The correct use of antibacterial drugs to avoid the adverse effects of drug-resistant strains on hospital infection treatment.

[Key words] Kidney transplantation; Nosocomial infection; Pathogen; Drug resistance

腎移植術(shù)是目前臨床終末期腎病患者的主要治療方法，效果明顯，但是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的幾率比較高。有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)，腎移植術(shù)后醫(yī)院感染多具有多重耐藥性，不僅加重患者病情，同時(shí)也會(huì)給臨床診療增加難度[1-2]。為進(jìn)一步提高腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染治療效果，對病原菌及耐藥性情況進(jìn)行分析，具有現(xiàn)實(shí)意義。該研究方便選取2014年2月—2018年10月期間43例腎移植后醫(yī)院感染患者作為研究對象，對細(xì)菌監(jiān)測及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取所在醫(yī)院收治的43例腎移植后醫(yī)院感染患者作為病情觀察對象，所選患者均符合腎移植術(shù)相關(guān)操作指征及醫(yī)院感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者本人能夠配合治療，家屬等對治療相關(guān)情況知情。該組患者中，男性31例，女性12例，年齡25～65歲，平均年齡（46.52±3.92）歲。該組患者意識(shí)清晰，納入治療依從性較高者及同意知情診療工作情況者，同時(shí)納入臟器功能無嚴(yán)重?fù)p傷者。病例收集工作通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除病例包括：①合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者;②其他原因?qū)е碌拿黠@治療風(fēng)險(xiǎn)者;③合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者;④合并老年癡呆、精神分裂癥等精神類嚴(yán)重疾病者;⑤預(yù)計(jì)生存期不足半年者;⑥妊娠及哺乳期婦女[4-5]。

1.3? 研究方法

①菌株來源：收集該組患者分離病原菌，對其進(jìn)行分析，標(biāo)本包括送檢的呼吸道、血液、穿刺液、痰液、分泌物、糞便、尿液等，共檢出100株病原菌，將來自同一個(gè)患者同一個(gè)部位分離出來的菌株剔除。

②細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)格遵守《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]中相關(guān)要求，對微生物部分內(nèi)容要點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合其標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行細(xì)菌培養(yǎng)操作。麥康凱、血瓊脂等培養(yǎng)基購自國內(nèi)某生物公司，菌株鑒定則采用細(xì)菌鑒定藥敏分析儀（型號(hào)：VITEK 2 COMPACT ）。根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)折點(diǎn)，對藥敏結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.4? 藥敏試驗(yàn)

采用上述細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀，判定所有菌株的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格依照美國國家臨床標(biāo)準(zhǔn)，確定標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株（來源：衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心），做好該次研究質(zhì)量控制工作，規(guī)范操作。

1.5? 觀察指標(biāo)

對該組患者病原菌檢出情況進(jìn)行總結(jié)，分析菌株類型，同時(shí)對患者感染部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好記錄。對革蘭陰性菌（大腸埃希菌）、革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌）的耐藥性進(jìn)行分析，做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

利采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病原菌檢出情況

該組患者共檢出病原菌100株，其中革蘭陰性菌78株，革蘭陽性菌16株，真菌6株，所占比例分別為78.0%、16.0%、6.0%，見表1。

2.2? 感染部位分析

患者感染部位占比最高為呼吸道，達(dá)到48.84%，其次是手術(shù)切口，達(dá)到18.60%。同時(shí)，泌尿道及胃腸道也有一定比例分布，見表2。

2.3? 耐藥性分析

革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，為52株，對哌拉西林、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、頭孢曲松的耐藥性比較高，分別達(dá)到84.62%、80.77%、80.77%、75.00%，對亞胺培南、美羅培南的耐藥性較低;革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，為14株，對青霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有較高耐藥性，分別為100.00%、78.57%、71.43%、64.29%，對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥性，見表3。

3? 討論

腎移植術(shù)是目前多數(shù)終末期腎病患者的良好選擇，可取得明顯治療效果，但是術(shù)后易發(fā)生醫(yī)院感染，對患者身心健康及生存質(zhì)量帶來一定影響，是造成腎移植失敗的主要原因，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。特別是患者在接受腎移植治療后，往往會(huì)使用大量的免疫抑制劑，這會(huì)對患者免疫功能造成嚴(yán)重影響，加上患者主要為終末期腎病，機(jī)體功能衰竭，更容易受到感染侵襲，因此術(shù)后會(huì)面臨較高的感染發(fā)生幾率，威脅患者健康與生命，這一現(xiàn)象已經(jīng)引起WHO和國內(nèi)權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，不斷加強(qiáng)對院內(nèi)感染耐藥性的監(jiān)測，不僅能夠有效避免抗菌藥物濫用，還能有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，對腎移植術(shù)患者安全就診具有重要意義[6]。

很多權(quán)威文獻(xiàn)[7]研究發(fā)現(xiàn)，近年來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出增加，該組病例為35.71%，由此種耐藥菌株引發(fā)的全身感染，臨床治療難度大，可明顯加重患者病情，增加死亡率。與此同時(shí)，腎移植術(shù)后醫(yī)院感染病原菌常常具有多重耐藥性，必將加大患者治療難度，并對患者產(chǎn)生較大影響，直接影響到患者手術(shù)治療效果。革蘭陰性菌及革蘭陽性菌是院內(nèi)感染常見致病菌，對多種抗菌藥物均可產(chǎn)生較高耐藥性，對患者治療帶來較大影響。

醫(yī)院感染主要包括呼吸道感染，于磊[7]認(rèn)為，泌尿外科患者醫(yī)院感染部位主要為呼吸道，且病原菌分布比較廣泛，受到多種感染危險(xiǎn)因素的制約，該研究則認(rèn)為，腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染部位占比最高為呼吸道，其次是手術(shù)切口，同時(shí)泌尿道及胃腸道也有一定比例分布。熊國鋒[8]研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌主要為革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，其中革蘭陰性菌達(dá)到70%以上，與該研究結(jié)果基本相同，說明醫(yī)院感染病原菌主要為革蘭陰性菌，應(yīng)對其加以關(guān)注。

劉海霞等人[9]對某三甲醫(yī)院2015—2016年醫(yī)院感染病原菌情況進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)，多數(shù)革蘭陰性菌對多種抗菌藥物均有較高耐藥性，例如頭孢呋辛的耐藥性為81.2%。對環(huán)丙沙星的耐藥性為80.9%。但是對亞胺培南、美羅培南的耐藥性則比較低，分別為3.6%和5.5%。這一結(jié)果也與該次研究結(jié)果十分相近，該組患者共檢出病原菌100株，其中革蘭陰性菌78株，革蘭陽性菌16株，真菌6株，所占比例分別為78.0%、16.0%、6.0%;患者感染部位占比最高為呼吸道，其次是手術(shù)切口，同時(shí)泌尿道及胃腸道也有一定比例分布;革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，為52株，對哌拉西林、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、頭孢曲松的耐藥性比較高，分別達(dá)到84.62%、80.77%、80.77%、75.00%，對亞胺培南、美羅培南的耐藥性較低;革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，為14株，對青霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有較高耐藥性，分別為100.00%、78.57%、71.43%、64.29%，對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥性，該次研究結(jié)果可以看出，革蘭陰性菌代表性菌株大腸埃希菌，對多種抗菌藥物耐藥性普遍可達(dá)到50%以上，而革蘭陽性菌代表菌株金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素均可產(chǎn)生較高耐藥性。

術(shù)后感染與腎移植術(shù)后導(dǎo)尿、插管等侵入性操作存在密切關(guān)聯(lián)，還和患者機(jī)體衰弱、大量免疫抑制劑的使用有關(guān)，因此難以完全規(guī)避術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，這就需要加強(qiáng)患者的術(shù)后感染監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染就需要立即采取有效的抗感染方案進(jìn)行治療[10]。應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的感染類型，選取抗菌性強(qiáng)、較小不良反應(yīng)，且耐藥性較低的抗感染藥物，即結(jié)合該次研究及同類研究結(jié)果，與患者的臨床感染情況制定適宜的抗感染治療方案。例如患者疑似泌尿或肺部感染，該種感染主要是革蘭陰性均所導(dǎo)致，首選的治療方案建議為廣譜青霉素如哌拉西林+酶抑制劑如他唑巴坦?；蛘咭部刹捎玫谌^孢如頭孢哌酮+酶抑制劑如舒巴坦等。對于出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重感染，就可采用耐藥性較低的亞胺培南、美羅培南進(jìn)行治療。如果是傷口感染，多為革蘭陽性菌所導(dǎo)致，這時(shí)可選用的抗菌藥物較多，如替考拉寧、哌拉西林以及亞胺培南等都可以選用[11]。同時(shí)需要考慮不良反應(yīng)方面的問題，例如萬古霉素偶見腎毒性不良反應(yīng)，為患者的安全考慮，而幾乎未見替考拉寧、利奈唑胺的腎毒性不良反應(yīng)，因此對于腎移植患者圍術(shù)期的傷口感染，建議采用如替考拉寧、利奈唑胺這種更為安全的藥物進(jìn)行治療。總之，腎移植術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染幾率較高，易感部位為呼吸道和手術(shù)切口，腎移植術(shù)后醫(yī)院感染主要病原菌為革蘭陰性菌，對大多數(shù)抗菌類藥物均有高度耐藥性，同時(shí)革蘭陽性菌對多數(shù)抗菌藥物也有較高耐藥性，特別是青霉素，耐藥性高達(dá)100%。臨床應(yīng)加強(qiáng)病原菌監(jiān)測，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為院內(nèi)感染患者正確選用抗菌藥物，盡量避免多重耐藥菌株的產(chǎn)生，避免耐藥菌株對醫(yī)院感染治療的不利影響，提高醫(yī)院感染治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李恒，李韜，王金國，等.某綜合醫(yī)院醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2019，35（1）：21-24，28.

[2]? 林瓊凰，賀想平，曾秋敏.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦醫(yī)院感染病原菌種類與耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（35）：114-115.

[3]? 黃友明，黃欣，鄧崢，等.泌尿系感染分離病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（6）：935-937.

[4]? 胡海強(qiáng)，李彩榮，袁紅.心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（24）：3759-3762.

[5]? 陳淼，江唯波，韓賢達(dá)，等.2014-2017年醫(yī)院血流感染病原菌分布及耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（23）：3532-3535.

[6]? 陳鈞順，賴惠芳.化膿性闌尾炎病原菌分布及耐藥性分析價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（23）：44-45.

[7]? 于磊.泌尿外科患者醫(yī)院感染病原菌分布與感染危險(xiǎn)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（97）：293.

[8]? 熊國鋒.膽囊切除術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌的分布及其對常用抗菌藥物的耐藥性分析[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（9）：1504-1506.

[9]? 劉海霞，李毓琴，黃曉芬，等.某三甲醫(yī)院2015-2016年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（11）：1391-1393.

[10]? 陳向陽.166例腎移植患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（13）：121-123.

[11]? 郭娟，袁彩虹，謝輝.腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染病原菌及其耐藥性研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（5）：416-418.

（收稿日期：2019-05-20）