聯(lián)合檢測(cè)CRP和PCT在鑒別小兒支氣管肺炎病原體中的價(jià)值

蔣莉　徐丹　張麗芬　甘萍　倪琳婷

[摘要] 目的 探討C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及降鈣素原（PCT）的聯(lián)合檢測(cè)在鑒別小兒支氣管肺炎病原體中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選擇2017年10月—2018年10月已確診的支氣管肺炎患兒90例，根據(jù)感染的不同病原體類型分為細(xì)菌性感染組32例，病毒性感染組29例，支原體感染組29例，并選取同期進(jìn)行健康體檢的30例兒童作為對(duì)照組，對(duì)所有研究對(duì)象的CRP、PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，將實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 與對(duì)照組CRP：（0.69±0.21）mg/L和PCT： （0.24±0.1）ng/L相比，細(xì)菌性感染組的CRP（25.14±24.91）mg/L和PCT（0.71±0.78）ng/L水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組CRP：（0.69±0.21）mg/L和PCT：（0.24±0.1）ng/L相比，支原體感染組的CRP（4.29±4）mg/L水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PCT（0.23±0.31）ng/L水平和差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組CRP（0.69±0.21）mg/L和PCT（0.24±0.1）ng/L相比，病毒性感染組的CRP （1.53±1.88）mg/L和PCT （0.20±0.28）ng/L水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。細(xì)菌性感染組的CRP和PCT的聯(lián)合檢測(cè)陽性率均高于病毒性感染組和支原體感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)CRP和PCT可用于小兒支氣管肺炎早期的病原體鑒別診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥、患兒預(yù)后有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] C-反應(yīng)蛋白;降鈣素原;支氣管肺炎;聯(lián)合檢測(cè)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0014-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of combined detection of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the identification of pathogens in children with bronchial pneumonia. Methods 90 children with bronchial pneumonia who were diagnosed between October 2017 and October 2018 were randomly selected. According to the different pathogen types， there were 32 cases of bacterial infection， 29 cases of viral infection， and 29 cases of mycoplasma infection. And 30 children who were selected for health examination at the same time as the control group， the CRP and PCT levels of all subjects were tested， and the experimental results were compared and analyzed. Results CRP （25.14±24.91）mg/L and PCT （0.71±0.78）ng/L in the bacterial infection group compared with the control group CRP： （0.69±0.21）mg/Land PCT： （0.24 ± 0.1）ng/L， and the level was significantly increased， and the difference was statistically significant （P<0.05. Compared with the control group CRP： （0.69±0.21）mg/L and PCT： （0.24±0.1）ng/L， the CRP of the mycoplasma-infected group of the level of （4.29±4.00）mg/L was significantly increased， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the level of PCT （0.23±0.31）ng/L was not statistically significant different （P>0.05）. Compared with the control group CRP：（0.69±0.21）mg/LandPCT：（0.24±0.1）ng/L. There was no significant difference in CRP （1.53±1.88）mg/L and PCT （0.20±0.28）ng/L between the viral infection group （P>0.05）. The positive rate of combined detection of CRP and PCT in the bacterial infection group was higher than that in the viral infection group and the mycoplasma infection group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined detection of CRP and PCT can be used for the differential diagnosis of pathogens in children with early bronchopneumonia. It has positive clinical significance for guiding clinical medication and prognosis of children.

[Key words] C-reactive protein; Procalcitonin; Bronchial pneumonia; Combined detection

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，是兒童常見的呼吸道疾病，一年四季均可能發(fā)病，主要臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部固定細(xì)濕啰音。該病病情變化快，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。在各類病原體中，肺炎鏈球菌是最為常見的細(xì)菌病原，病毒病原在嬰幼兒常見，年長(zhǎng)兒肺炎病原依次為肺炎鏈球菌、肺炎支原體和肺炎衣原體[1]。以往的病原學(xué)檢查中，多以痰液細(xì)菌培養(yǎng)、靜脈血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)等為主。但一些患兒在就診前就已應(yīng)用抗生素治療，且痰液取樣時(shí)標(biāo)本易受污染，這些因素都降低了細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。并且細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，無法指導(dǎo)早期臨床用藥。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[2]，10%～25%3歲以下肺炎患兒并發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌感染，嚴(yán)重影響幼兒的身心健康。所以早期診斷對(duì)于小兒支氣管肺炎病死率的降低具有十分重要的意義[3]。統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明，C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）是臨床應(yīng)用廣泛的炎性標(biāo)記物，有助于小兒細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等的診斷[4]。因此，該文隨機(jī)選取2017年10月—2018年10月在深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院確診為支氣管肺炎的患兒90例，聯(lián)合檢測(cè)PCT、CRP，探討CRP及的聯(lián)合檢測(cè)在鑒別小兒支氣管肺炎病原體中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 材料與方法

1.1? 一般資料

該文的研究對(duì)象均隨機(jī)選取在深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院確診為支氣管肺炎的患兒，共90例，所有研究對(duì)象均通過深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。所有病例根據(jù)體征、病史、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為支氣管肺炎。按病原體感染種類將其分為細(xì)菌性感染組32例，其中男性17例，女性15例，年齡為4個(gè)月～7歲，平均年齡（2.70±1.97）歲;病毒性感染組29例，其中男性20例，女性9例，年齡為3個(gè)月～9歲，平均年齡（2.46±2.18）歲;支原體感染組29例，其中男性17例，女性12例，年齡為3個(gè)月～9歲，平均年齡（3.10±2.37）歲。另選取同期在該院進(jìn)行體檢的30名健康兒童作為對(duì)照組，其中男性16名，女性14名，年齡為3個(gè)月～7歲，平均年齡（3.02±1.91）歲。4組小兒的性別、年齡等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 儀器設(shè)備與試劑

采用Aristo特定蛋白分析儀和MAGLUMI 2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀。試劑來自于深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司。

1.3? 檢測(cè)方法

3組患兒均于入院后接受治療前空腹采集3 mL靜脈血，以3 500 r/min離心10 min，并吸取上層血清，儲(chǔ)存于-70℃冷凍待檢;健康對(duì)照組兒童采集抗凝靜脈血2? mL，儲(chǔ)存于4℃冷藏待檢。使用Aristo特定蛋白分析儀，采用免疫散射比濁法進(jìn)行CRP檢測(cè);使用MAGLUMI 2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行PCT檢測(cè)。

1.4? 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

CRP陽性檢出標(biāo)準(zhǔn)：CRP≥5.0 mg/L即為陽性。PCT陽性檢出標(biāo)準(zhǔn)：PCT≥0.5 ng/L即為陽性。聯(lián)合檢測(cè)CRP與PCT任意一項(xiàng)為陽性時(shí)，即認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果為陽性。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 4組小兒CRP與PCT水平比較

細(xì)菌性感染組及支原體感染組患兒的CRP水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;細(xì)菌性感染組患兒的CRP水平顯著高于病毒性感染組和支原體感染組;支原體感染組患兒的CRP水平高于病毒性感染組，見表1。

菌性感染組患兒的PCT水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;細(xì)菌性感染組患兒的PCT水平顯著高于病毒性感染組和支原體感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;支原體感染組與病毒性感染組患兒的PCT水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 3組患兒CRP與PCT陽性率比較

細(xì)菌性感染組患兒的CRP陽性率為90.63%，PCT陽性率為56.25%，聯(lián)合檢測(cè)陽性率為93.75%，病毒性感染組患兒的CRP陽性率為6.90%，PCT陽性率為6.90%，聯(lián)合檢測(cè)陽性率為13.79%，支原體感染組患兒的CRP陽性率為34.48%，PCT陽性率為10.34%，聯(lián)合檢測(cè)陽性率為34.48%。其中細(xì)菌性感染組與病毒性感染組、支原體感染組相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;病毒性感染組與支原體感染組相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

CRP是一種由肝細(xì)胞合成的可以結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁C-多糖的蛋白質(zhì)，在血漿中主要形式是五聚體，半衰期為19 h，是最為廣泛使用的緊急時(shí)相反應(yīng)蛋白[5]。當(dāng)組織內(nèi)出現(xiàn)炎癥，或在創(chuàng)傷、感染、外科手術(shù)、惡性腫瘤時(shí)，CRP能迅速顯著地增高，在6～8 h開始升高，24～48 h到達(dá)峰值。其升高幅度與感染程度成正比，炎癥治愈后濃度即迅速下降，在一周內(nèi)能恢復(fù)至正常水平[6]。該研究數(shù)據(jù)顯示，健康對(duì)照組CRP（0.69±0.21）mg/L，細(xì)菌性感染組的CRP（25.14±24.91）mg/L表達(dá)水平升高顯著，進(jìn)一步證實(shí)了CRP的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān);同時(shí)，該研究也發(fā)現(xiàn);病毒性感染組的CRP （1.53±1.88）mg/L與健康對(duì)照組比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而支原體感染組CRP的表達(dá)有升高不明顯，即表明CRP的表達(dá)水平高低可以鑒別細(xì)菌性小兒肺炎和非細(xì)菌性小兒肺炎，這與任甡等人[7]報(bào)道的研究結(jié)果一致。但由于CRP特異性不高，且對(duì)于患者的預(yù)后缺乏相關(guān)性，因此仍需要與其他指標(biāo)進(jìn)行共同評(píng)估。

PCT為116個(gè)氨基酸的多肽，是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素的前體，半衰期大約20～24 h。在非感染情況下，PCT限制性選擇性表達(dá)于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞上，濃度大多<0.1 ng/mL。在炎癥反應(yīng)時(shí)，例如使用內(nèi)毒素誘導(dǎo)后，實(shí)質(zhì)組織細(xì)胞如肝、腎、胰腺等也合成降鈣素原并持續(xù)釋放[8]，2～3 h內(nèi)即可檢測(cè)到PCT水平升高，隨后其快速升高，在6～12 h后到達(dá)峰值，在48 h內(nèi)都保持較高水平，在2 d后降至基線水平[9]。表1中的數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組PCT（0.24±0.1）ng/L相比，細(xì)菌性感染組患兒的PCT（0.71±0.78）ng/L水平均明顯升高，而病毒性感染組PCT（0.2±0.28）ng/L和支原體感染組患兒PCT（0.23±0.31）ng/L變化差異無顯著性改變，這些數(shù)據(jù)的結(jié)果說明，同樣提示PCT可用于鑒別細(xì)菌性小兒肺炎和非細(xì)菌性小兒肺炎，國(guó)內(nèi)學(xué)者高金紅[10]的研究結(jié)果同樣證實(shí)了PCT可用于鑒別細(xì)菌性小兒肺炎和非細(xì)菌性小兒肺炎的臨床運(yùn)用價(jià)值。

此外，有研究表明，PCT對(duì)于炎癥刺激比CRP反應(yīng)更迅速，升高和降低比CRP要快速，且能區(qū)別感染是細(xì)菌性或非細(xì)菌性引起[11]。但PCT水平在感染程度較輕時(shí)不受影響，在敗血癥或系統(tǒng)性細(xì)菌感染時(shí)才有顯著升高，提示PCT需要與CRP聯(lián)合檢測(cè)，以提高小兒支氣管肺炎的檢出率。表2顯示，CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)細(xì)菌性感染組、病毒性感染組和支原體感染組患兒的陽性率情況分析，細(xì)菌性感染組的聯(lián)合檢測(cè)陽性率（93.75%）明顯高于病毒性感染組（13.79%）和支原體感染組（34.48%）患兒的陽性率，即表2的研究結(jié)果進(jìn)一步表明，CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)可提高小兒支氣管肺炎的檢出率。這一研究結(jié)果與胡利清等[12]報(bào)道的CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)細(xì)菌性感染組新生兒肺炎的陽性93.1%的結(jié)果一致。

綜上所述，CRP可作為使用較廣泛的炎癥指標(biāo)與敏感性較高的PCT聯(lián)合檢測(cè)。相較于兩者單獨(dú)檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)有助于小兒細(xì)菌性支氣管肺炎及非細(xì)菌性支氣管肺炎的早期鑒別，有利于患兒早期正確及時(shí)的治療，從而減少多余的抗生素的使用及其所致的耐藥性增加，為患兒的預(yù)后也提供了更好的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)小兒支氣管肺炎的診斷有更好的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱永潔，周曉英.鹽酸氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果探討[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015（8）：518-520.

[2]? le Roux DM， Zar， HJ. Community-acquired pneumonia in children - a changing spectrum of disease[J].Pediatr Radiol.2017，47（11）：1392-1398.

[3]? 栗金亮，王美燕，彭紅梅，等.C-反應(yīng)蛋白、血清前白蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在兒童支氣管肺炎中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017（4）：363-365.

[4]? 徐靜，王亞亭.血清降鈣素原在兒童感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014（3）：361-363.

[5]? 尹一兵，倪培華.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：90.

[6]? 宋薈琴.血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在老年肺炎患者抗菌治療中的應(yīng)用分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，18（9）：2744-2746.

[7]? 任甡，姚叢月，韋炫江，等.降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白在兒童肺炎早期診斷中的意義[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，7（8）：864-865.

[8]? Wang Y， Yang L， Zhang ZL.Panuveitis with oral and genital ulcer misdiagnosed as Behcet's disease： two cases report and literature review[J].Beijing Da Xue Xue Bao.2016，48（5）：910-914.

[9]? 陳金錦，朱光明，車惠琴，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)及血清降鈣素原水平臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018（4）：478-480.

[10]? 高金紅.PCT和CRP在診斷小兒感染性肺炎中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2015，24（12）：3765-3767.

[11]? Nie S，Lu X，Jin Z，et al.Characterization of group B Streptococcus isolated from sterile and non-sterile specimens in China.[J].Diagn Microbiol Infect Dis.2018，92（1）：56-61.

[12]? 胡利清，周玉球.白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒感染性肺炎中的作用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，5（10）：658-660.

（收稿日期：2019-05-17）