比較全身麻醉和椎管內麻醉在全髖關節(jié)置換術中的臨床應用價值

韓宏劍

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院 手術室麻醉科，甘肅 定西 748100）

0 引言

全髖關節(jié)置換術中置管關節(jié)由人工股骨頭和人工髖臼組成，是臨床髖關節(jié)疾病常用治療手段，其應用價值在于緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復關節(jié)功能，而良好的麻醉方案，可為臨床順利實施手術創(chuàng)造基礎條件，本文研究探討的椎管內麻醉和全麻是全髖關節(jié)置換術常用麻醉手段，經(jīng)研究表明[1]，兩種麻醉手段效果不一，本文研究擇取2016 年1 月至2018 年12 月我院全髖關節(jié)置換術患者40 例做對照研究，旨在探討全麻、椎管內麻醉的臨床價值，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016 年1 月至2018 年12 月我院全髖關節(jié)置換術患者40 例做對照研究，選取病例均符合手術指征，患者及其家屬均簽署研究同意書，排除認知和精神障礙、肝腎等器官功能不全、凝血功能障礙、妊娠期及哺乳期的患者。對照組20 例中男、女各9例、11 例，年齡55～80 歲，平均（68.53±3.20）歲；觀察組20 例中男、女各10 例、10 例，年齡53～80 歲，平均（68.49±3.18）歲；對比兩組年齡等基線資料，無明顯差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對照組：全麻[2]，麻醉誘導：咪達唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，異丙酚2.0 mg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg。經(jīng)氣管插管后，與麻醉機連接，完成機械通氣操作，經(jīng)靜脈微量泵維持麻醉，給予患者瑞芬太尼、異丙酚，前者用藥劑量速度為10 μg/（kg·h），后者用藥劑量速度為4～8 mg/（kg·h）。且根據(jù)患者麻醉深度、手術需求等情況，調整麻醉劑量。術后當患者自主呼吸功能恢復后，拔出氣管。

觀察組：椎管內麻醉[3]，指導患者取右側臥位或者左側臥位，選取L3～L4部位，對患者注射0.75 %布比卡因，用藥劑量2 mL，控制麻醉平面，保持為T10以下，且根據(jù)麻醉平面需要調整用藥劑量。

1.3 麻醉效果判斷標準

麻醉效果[4]，差：經(jīng)麻醉后，牽拉肌肉患者伴有強烈不適感，鎮(zhèn)痛效果差，影響手術進程。良：經(jīng)麻醉后，牽拉下稍有不適，但是，不會影響手術順利進行，鎮(zhèn)痛效果比較好。優(yōu)：經(jīng)麻醉后，患者肌肉完全性松弛，牽拉下無疼痛感，鎮(zhèn)痛效果顯著，手術過程順利。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100 %。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計兩組麻醉期間研究數(shù)據(jù)，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 24.0 完成分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組麻醉效果明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（n,%）

3 討論

全髖關節(jié)置換術常用于老年群體疾病治療，且隨著我國人口老齡化程度的加重，全髖關節(jié)置換術應用率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，相對中青年而言，老年患者機體各方面機能均處于下降趨勢，手術耐受度減弱，且多合并高血壓、高血脂、高血糖等疾病[5]，一定程度上增加了臨床治療難度，且對麻醉效果和手術效果提出了更高的要求，此外，由于全髖關節(jié)置換術是一種創(chuàng)傷性術式，大多情況下，患者出血量較多，且手術過程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥，由此可見，選取何種麻醉方案對患者手術過程意義重大。麻醉過程可以對中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)造成可逆性功能抑制，使得患者痛覺喪失，從而順利配合臨床完成手術過程[6-7]。本文研究中對照組采用的全身麻醉是臨床應用較為廣泛的麻醉方式，其給藥方式包括肌肉注射、靜脈注射、呼吸道吸入，通過暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，確保手術順利完成，手術過程中，可根據(jù)術中麻醉需求，調節(jié)患者血液內藥物濃度，且麻醉抑制過程具有可逆性，待藥物被代謝或者從體內排出后，患者各種反射以及神志會逐漸恢復，但是，全麻方法需要麻醉時間，此外，患者術后恢復過程較為緩慢，同時，經(jīng)氣管插管過程，可對患者氣管和喉部造成刺激，因此，會對患者血流動力學造成影響，由于全髖關節(jié)置換術多用于老年人群，因此，更易對患者機體造成不良反應。

椎管內麻醉具有麻醉起效快、操作簡單的優(yōu)點，通過觀察麻醉平面要求調整麻醉劑量[8]，因而，可預防發(fā)生并發(fā)癥，對于感覺神經(jīng)交感阻滯麻醉效果理想，除此之外，麻醉過程，患者意識清醒，因此，對循環(huán)系統(tǒng)造成影響較小，有效促進患者術后康復進程，且麻醉藥物注入通過穿刺椎管內給藥，其刺激性較小，有利于血液動力學穩(wěn)定[9]。本文研究結果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），充分表明，椎管內麻醉的臨床價值高于全麻，可作為全髖關節(jié)置換術首選麻醉方案。此外，龔鎖彬[10]文獻研究中，觀察組63例患者椎管內麻醉，對照組63例采用全麻，結果顯示，觀察組手術時間明顯低于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率4.76 %明顯低于對照組15.87 %（P＜0.05），表明，椎管內麻醉還可促進手術進程，預防不良反應發(fā)生。

綜上所述，臨床針對全髖關節(jié)置換術采用椎管內麻醉相對全麻而言，其麻醉效果顯著，可促進手術進程，減輕患者治療痛苦，值得臨床進一步推廣。