周黎 陳清泉
(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科 廣東 深圳 518109)
隨著世界環(huán)境的不斷改變,空氣質(zhì)量的不斷惡變,哮喘疾病的發(fā)病率不斷攀升,哮喘分為輕中重度及危重度。研究表明,危重度哮喘患者長期不得控制是呼吸衰竭的主要誘因,嚴(yán)重危害患者的生命健康。臨床主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、茶堿類等藥物治療,但易產(chǎn)生耐藥性,影響治療效果。機(jī)械通氣是通過呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓差,從而輔助呼吸功能不全者進(jìn)行呼吸,從而控制或改變自主呼吸的一種通氣方式;在治療重癥哮喘合并呼吸衰竭中有較好療效[1-2]。本研究2017年3月-2018年2月機(jī)械通氣輔助治療在100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中的臨床效用,詳情見下。
抽調(diào)2017年3月-2018年2月在我院治療的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者并按隨機(jī)分表發(fā)分組,各組分別50例(對照組、觀察組)。其中對照組中男性24例,女性26例,年齡:38~65歲,平均年齡:44.67±3.43歲。觀察組患者中男性27例,女性23例,年齡:39~66歲,平均年齡:45.42±4.01歲。兩組一般資料比較,P>0.05,可比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
納入與排除標(biāo)準(zhǔn):(1)100例患者經(jīng)病理檢查及影像檢查全部符合重癥哮喘合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)本次研究通過我院倫理委員會審批,患者簽署知情同意書。(3)排除合并嚴(yán)重先天性心臟病患者。(4)排除合并心律失常患者。(5)排除溝通不良患者[3-4]。
常規(guī)治療(全部患者):給予患者常規(guī)藥物治療,主要有平喘、鎮(zhèn)靜、抗炎、補(bǔ)液、平衡電解質(zhì)及解痙、吸痰等治療[5]。
機(jī)械通氣(觀察組):觀察組患者給予呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣治療,采用同步間歇式模式,設(shè)置呼吸頻率為12~20次/min,呼吸比1.0:1.5~2.0。設(shè)置壓力支持通氣模式來控制容量,患者呼吸末給予呼吸末正壓通氣治療,呼吸末正壓通氣設(shè)置為3~10cmH2O,氣道峰壓30~45cmH2O,潮氣量6~8ml/Kg。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,根據(jù)病情調(diào)整各相關(guān)參數(shù),并設(shè)置通氣時(shí)間[6-8]。
統(tǒng)計(jì)兩組患者不同治療干預(yù)下的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等血?dú)庵笜?biāo)。
比較兩組重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效及患者病死率對比。其中顯效:哮喘等臨床癥狀消失,各血?dú)庵笜?biāo)、RR、HR等恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀基本改善,血?dú)庵笜?biāo)、RR、HR改善;無效:臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、RR、HR均無改善[9]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者呼吸頻率、心率、各血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)
表1 兩組患者呼吸頻率、心率、各血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)
組別nHRRRPaO2PaCO2對照組50124.26±5.1032.36±5.1065.13±5.1062.45±5.10觀察組50118.38±4.2125.83±4.2174.12±4.2158.40±4.21 t 6.28718.441811.58085.2171 P 0.00000.00000.00000.0000
觀察組患者的顯效率、總有效率等均優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸頻率、心率、各血?dú)庵笜?biāo)[n(%)]
觀察組患者病死率為0,低于對照組的10.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者病死率對比[n(%)]
哮喘是一種慢性炎癥,臨床表現(xiàn)主要是導(dǎo)致炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生,從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等反應(yīng)。嚴(yán)重哮喘導(dǎo)致氣道內(nèi)壓增高、體內(nèi)血流比失調(diào)、二氧化碳潴留等,嚴(yán)重危害患者呼吸系統(tǒng),危害患者生命[10-11]。
重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者,臨床常采用β2激動(dòng)劑、抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等治療,急危重癥患者難以達(dá)到預(yù)期效果,且長期使用易產(chǎn)生耐藥性。機(jī)械通氣是利用呼吸機(jī)給予患者正壓通氣,來控制、改變患者自主呼吸模式的一種通氣方式。機(jī)械通氣通過呼吸機(jī)建立氣道與肺部組織間的通氣通道,將不同濃度的氧氣給予患者肺組織,促使肺泡形成通氣動(dòng)力,降低自主呼吸功能,從而改善患者缺氧缺血等臨床表現(xiàn),促進(jìn)患者呼吸功能的改善;同時(shí)糾正機(jī)體酸中毒及二氧化碳潴留,從而預(yù)防多器官衰竭。機(jī)械通氣輔助治療可維持患者生命體征,改善患者呼吸衰竭等表現(xiàn),為疾病治療及自主呼吸功能提供基礎(chǔ)條件;從而提高臨床治療效果[12-15]。
本次研究表明,經(jīng)機(jī)械通氣輔助治療,觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對照組,P<0.05差異顯著。觀察組患者的顯效率、總有效率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對照組,P<0.05。經(jīng)機(jī)械通氣輔助治療,觀察組患者病死率為0;但對照組有10.00%的患者死亡,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在魯玄,唐祁,李峰專家研究的過程中,認(rèn)為96例患者中有6例死亡,病死率為6.2%,可見此次研究還有待改進(jìn),應(yīng)進(jìn)一步的拓展。由此可見,機(jī)械通氣輔助治療可顯著改善重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的呼吸功能,提高機(jī)體通氣量,減少肺泡等組織損傷,擴(kuò)張氣管,降低氣道阻力,從而緩解哮喘、胸悶等重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。同時(shí)與單純藥物治療安全性更高,臨床治療的效果更為顯著,患者依從性較高。
綜上所述,機(jī)械通氣輔助治療重癥哮喘合并呼吸衰竭安全性較高,且效果顯著,可明顯改善患者的呼吸系統(tǒng),提高機(jī)體通氣量,減少肺泡等組織損傷,從而緩解哮喘、胸悶等臨床表現(xiàn),值得應(yīng)用。