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    養(yǎng)老機構(gòu)老年人輕度認(rèn)知障礙危險因素調(diào)查分析

    2019-11-07 09:04:06陳健佘亦文劉曉妹武俊青朱玉連通訊作者
    醫(yī)藥前沿 2019年28期
    關(guān)鍵詞:徐匯區(qū)認(rèn)知障礙體育鍛煉

    陳健 佘亦文 劉曉妹 武俊青 朱玉連(通訊作者)

    (1 上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 上海 200237)

    (2 復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院 上海 200032)

    (3 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 上海 200040)

    隨著我國老齡化程度的加重,越來越多的老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老,由于很多機構(gòu)缺乏科學(xué)指導(dǎo)僅僅關(guān)注老人軀體疾病,很少有機構(gòu)關(guān)注老人的腦功能減退,更無相應(yīng)策略。輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive Impairment,MCI)作為國際公認(rèn)的癡呆前期狀態(tài)[1],是開展早期干預(yù)措施的最佳階段,具有可逆性,是治療AD的黃金期[2]。在這個階段通過對危險因素的有效干預(yù),可以延緩或阻止MCI向癡呆的轉(zhuǎn)變。本文旨在通過對對養(yǎng)老機構(gòu)老人進行調(diào)研,發(fā)現(xiàn)MCI患者發(fā)病相關(guān)危險因素,以期為早期有針對性的干預(yù)MCI的發(fā)生及進展提供一定的臨床依據(jù)。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    符合MCI診斷的患者47例作為MCI組,53例正常老人作為對照組。MCI診斷標(biāo)準(zhǔn):參照NIA-AA制定MCI診斷標(biāo)準(zhǔn):①主觀認(rèn)知功能;②客觀認(rèn)知功能;③日常生活活動能力;④抑郁狀況;⑤不符合世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類(第10版)》(ICD-10)或美國精神病協(xié)會的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第5版)》(DSM-V)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重失聰、失明、溝通交流障礙;②服用抗癡呆藥物;③伴有腦卒中、帕金森、精神分裂癥。

    1.2 研究方法

    2018年1 月-2018年12月選取上海市徐匯區(qū)第一社會福利院、上海市徐匯區(qū)第二社會福利院作為研究現(xiàn)場,招募符合篩查條件的老人。由經(jīng)過培訓(xùn)醫(yī)護人員,進行一般人口學(xué)資料,包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)類別、體育鍛煉、智力鍛煉、社交活動、生活習(xí)慣;同時進行病史、認(rèn)知功能(MoCA)、日常生活能力(ADL)、抑郁狀況評估(GDS-30),篩查MCI老人。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組一般危險因素比較,見表1。發(fā)病和職業(yè)、運動量及失眠有關(guān),P<0.05。

    2.2 多因素分析中以是否符合MCI診斷作為因變量,以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量,進行Logistic回歸分析,見表2。教育年限和智力鍛煉為主要危險因素,P<0.05。

    表1 兩組一般危險因素比較[n(%)]

    表2 多因素Logistic回歸分析

    3.討論

    一般人口學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比分析顯示,堅持體育鍛煉可有效延緩老年人退行性認(rèn)知障礙。體育鍛煉尤其是有氧運動,可以有效地改善老年人的認(rèn)知功能,降低老年認(rèn)知障礙的病發(fā)風(fēng)險。體育鍛煉改善MCI內(nèi)在機制,可能與腦可塑性相關(guān)。社交活動對可能對大腦執(zhí)行功能、記憶功能等認(rèn)知相關(guān)的核心腦區(qū)(如前額葉皮質(zhì)、海馬區(qū))結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重塑有關(guān)。

    多因素分析中,發(fā)現(xiàn)受教育年限、智力鍛煉與認(rèn)知功能存在密切關(guān)系。在養(yǎng)老機構(gòu)中應(yīng)當(dāng)更多鼓勵老人參與智力活動(閱讀、棋牌游戲等)。認(rèn)知儲備學(xué)說認(rèn)為,認(rèn)知功能是大腦整合不同腦區(qū)最優(yōu)化的能力,表現(xiàn)為腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)激活程度[3]。認(rèn)知儲備可通過腦的大小、突出的數(shù)量、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的密度衡量,對于腦體積大、突出多的個體,則更加耐受老化。

    綜上所述,受教育年限、體育鍛煉、智力鍛煉、社交活動、睡眠質(zhì)量是MCI發(fā)病率的密切因素,需要提前進行有效干預(yù)。同時,課題組也調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)的老人平均年齡高于80歲,約有50%的老人患有骨性關(guān)節(jié)炎。盡管,有氧運動對老年輕度認(rèn)知障礙具有改善作用,但對于身體機能逐漸下降的老年人來說,運動強度較大,對負重關(guān)節(jié)如腰椎、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等要求較高,同時會受場地和器材的限制。課題組將在調(diào)研的基礎(chǔ)上,探索新型康復(fù)方法,對患者的認(rèn)知障礙進行積極干預(yù)。

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