血清β-HCG和CRP聯(lián)合檢測在宮內(nèi)感染預測中的價值分析

江婷

（北海市人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 北海 536000）

人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，β-HCG），是受精卵在婦女子宮內(nèi)著床后，孕婦胎盤分泌的一種蛋白質類激素[1]，該激素在女性懷孕后的整個孕期都發(fā)揮著至關重要的作用，如能夠使卵巢黃體向妊娠黃體進行轉化，從而使子宮內(nèi)孕酮的分泌量得到提升，進而防止已經(jīng)著床的受精卵被當成異物所排斥掉[2]；同時，β-HCG也是監(jiān)控孕婦在整個妊娠周期狀態(tài)的良好指標，幾乎所有異常妊娠或者孕婦異常妊娠狀態(tài)都能夠通過β-HCG的監(jiān)測而反映出來，因此β-HCG在診斷、預測各種異常妊娠結局有著重要的意義，其中包括早孕的確診、子宮妊娠條件的評估、宮內(nèi)感染甚至先兆流產(chǎn)風險性的預測[3]。本研究欲通過β-HCG的監(jiān)測，同時聯(lián)合臨床常用于診斷感染的輔助性指標C反應蛋白（C-reactive protein，CPR）的檢測，來評估β-HCG含量的變化在宮內(nèi)感染預測中應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2014年7月－2017年7月就診于我院產(chǎn)科的待產(chǎn)婦120人，年齡24～36歲，平均年齡（27.62±7.37）歲，孕期33～40周，平均（37.33±2.17）周，所有孕婦均無心、肺等重要器官損傷，符合生產(chǎn)條件，且簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會認證。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器及監(jiān)測指標β-HCG采用安圖生物全自動化學發(fā)光免疫分析儀進行檢測，CRP采用日立7600全自動生化分析儀進行檢測。

1.2.2 宮內(nèi)感染確診方法 宮內(nèi)感染的結果判定根據(jù)病理切片及病理學診斷作為參考標準：孕婦在胎盤娩出后，用福爾馬林固定。在胎盤接觸宮腔內(nèi)部分進行取材制成病理切片，每個娩出的胎盤取至少2處標本進行制片，在高倍鏡視野下進行中性粒細胞計數(shù)，當切片中含有5個或5個以上中性粒細胞浸潤，呈彌散性聚集分布時，可確診為宮內(nèi)感染。

1.3 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)匯總取平均，但使用受試者工作特征曲線（AUC曲線）對β-HCG和CRP指標的敏感性和特異性進行檢測。檢驗水準α=0.05，P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三種方法診斷宮內(nèi)感染敏感性與特異性分析

所有孕婦在預產(chǎn)期前所進行的β-HCG、CRP檢測中，單純應用β-HCG對于宮內(nèi)感染預測的敏感性與特異性分別為56.93%和45.2%，與單純應用CRP對于宮內(nèi)感染預測的敏感性與特異性相比，敏感性低于CRP，特異性高于CRP（敏感性為91.35%，特異性為35.8%），但應用β-HCG聯(lián)合CRP對于宮內(nèi)感染預測的敏感性與特異性均較高，因此，應用β-HCG與CRP聯(lián)合檢測比單純應用β-HCG或CRP對宮內(nèi)感染進行預測效果要好，見表。

表 三種方法診斷宮內(nèi)感染敏感性與特異性分析

3.結論

C反應蛋白（CRP）是臨床上經(jīng)常用于感染或炎癥診斷的一種急性時相反應蛋白，當機體受到炎癥感染或者是外界刺激時，都會使機體產(chǎn)生應激性反應，導致機體內(nèi)CRP水平升高[4]，因此，CRP常被臨床上常用于確診感染或評價感染治療效果。但是，CRP水平的變化比較敏感，對于機體受到非感染性刺激時，也會有不同程度的升高，而在外界對機體刺激消失時，機體內(nèi)CRP含量又快速下降，這樣就導致了CRP用于診斷感染的特異性不足。在本研究得出的結果中顯示，單純應用CRP診斷感染的敏感性達到91.35%。該指標敏感性過高，若單獨應用其診斷感染，則會導致誤診率升高，在臨床治療中導致抗生素用量過多，給患者的身體及經(jīng)濟帶來負擔的同時，也造成了大量醫(yī)療資源的浪費。在本研究中顯示，β-HCG聯(lián)合CRP用于診斷和預測孕婦宮內(nèi)感染時，其敏感性與特異性均比較理想，在保證了特異性（73.33%）的同時，又有比較不錯的敏感性（87.62%），這樣就既保證了診斷的正確性，有保證了宮內(nèi)感染的檢出率。

綜上所述，β-HCG聯(lián)合CRP用于預測孕婦產(chǎn)前宮內(nèi)感染有著滿意的敏感性與特異性，因此在產(chǎn)前1個月多次聯(lián)合監(jiān)測孕婦清晨血清β-HCG和CRP，在二者均升高的情況下對孕婦宮內(nèi)感染的預測具有重要價值，為臨床改善孕婦產(chǎn)前子宮內(nèi)環(huán)境提供有力依據(jù)。同時，及時的抗感染治療可以降低胎兒的異常娩出率，改善妊娠結局，同時也對臨床治療宮內(nèi)感染具有指導意義。