王木杉 古英

摘要：目前的許多從事針灸臨床的醫(yī)師很少關(guān)注經(jīng)絡(luò)辨證選穴，往往都是局部選穴，以阿是穴為主，可是如此固化的取穴模式往往達不到較好的治療效果，更不用說遠期療效。因此筆者主要討論經(jīng)絡(luò)辨證的重要性，指導(dǎo)針灸臨床醫(yī)生在經(jīng)絡(luò)辨證的指導(dǎo)下提高針灸的臨床療效。

關(guān)鍵詞：針灸;經(jīng)絡(luò)辨證;療效

中圖分類號：R246?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0093-02

1 關(guān)于腰痛的針灸臨床辨證

腰痛是患者以腰部疼痛為主的病證，在臨床中，面對一個沒有受過外傷的患者出現(xiàn)腰痛，根據(jù)經(jīng)驗來說，會根據(jù)“腰背委中求”，往往會在選擇局部阿是穴的同時配合上委中穴，而恰巧患者腰痛的部位正好在足太陽膀胱經(jīng)的循行路線上，這個選穴處方應(yīng)該可以達到很好的治療效果。但是作為臨床醫(yī)生都知道，不可能所有腰痛患者的病位都在足太陽膀胱經(jīng)的循行路線上，假如這個病人是環(huán)腰而痛，取委中穴進行治療，那效果不一定明顯。環(huán)腰而痛，可以思考一下病位在何經(jīng)，帶脈的循行環(huán)腰一周，那在針灸處方上局部加上帶脈與足少陽膽經(jīng)的交會穴，以及遠部通于帶脈的足臨泣穴，則有較好的療效。而且通過現(xiàn)代的科技手段支持，足臨泣穴確有其獨特的治療作用，余國強等研究者通過研究12例腰椎間盤突出癥的患者，在針刺足臨泣穴前后的腦核磁共振現(xiàn)象得出針刺的鎮(zhèn)痛作用主要在于調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛中樞而發(fā)揮作用[1]。除此之外，腰痛還會出現(xiàn)其他類型的病位，比如偏于脅肋部，以脊柱正中疼痛為主等，這些不同的病位都與經(jīng)絡(luò)循行相關(guān)，作為臨床醫(yī)生需要能夠在經(jīng)絡(luò)病癥上辨證準確。

2 關(guān)于頭痛的針灸臨床辨證

頭痛是患者自覺頭部疼痛的一種病證，可由外感和情志內(nèi)傷因素誘發(fā)，在針灸治療中，經(jīng)絡(luò)辨證就顯得尤為重要。除了病因治療外，從經(jīng)絡(luò)角度來說，前額疼痛多與陽明經(jīng)有關(guān)，側(cè)頭痛多與少陽經(jīng)有關(guān)，后頭痛多與太陽經(jīng)有關(guān)，巔頂疼痛多與厥陰經(jīng)有關(guān)等。只有經(jīng)絡(luò)辨證準確了才能達到立竿見影的療效。除了選擇頭痛局部穴位外，根據(jù)發(fā)病時間的長短，配合上五輸穴的子母補瀉法，根據(jù)“虛則補其母，實則瀉其子”原則選穴，便會取得良好效果。經(jīng)絡(luò)理論中有標本、根節(jié)理論，其中強調(diào)了四肢末端穴位的重要性。五輸穴位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，在臨床運用的次數(shù)和范圍較廣，對于一個頭痛患者來說，運用子母補瀉法必然從五輸穴中選穴，也屬于遠部選穴，《靈樞·終始》所說的“病在頭者取之足”就是這個意思。陳嬌在辨證循經(jīng)取穴治療偏頭痛持續(xù)效應(yīng)的臨床評價研究中表明，辨證循經(jīng)取穴組治療偏頭痛的臨床療效在頭痛頻率、頭痛程度和改善受試者情緒狀況等方面優(yōu)于非經(jīng)非穴組和等待治療組，說明針刺經(jīng)穴組的治療效應(yīng)具有持續(xù)性[2]?？梢?，經(jīng)絡(luò)辨證的思想至今仍在指導(dǎo)臨床選穴。

3 蛇串瘡的針灸臨床辨證

蛇串瘡是一種皮膚出現(xiàn)帶狀分布的簇集性水皰的急性皰疹性皮膚病，患者疼痛難忍，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的帶狀皰疹。其類型臨床常見的就是環(huán)腰分布，顯然環(huán)腰分布的帶狀皰疹與帶脈這條奇經(jīng)的循行密切相關(guān)，在治療過程中除了取局部相應(yīng)的阿是穴，也應(yīng)選取通于帶脈的足臨泣穴，這樣才符合經(jīng)絡(luò)辨證的選穴方法。從事針灸臨床的醫(yī)者都知曉帶狀皰疹也會出現(xiàn)在上肢、下肢，腹股溝部位、后背、側(cè)頭部等部位，所以除了局部選穴和經(jīng)驗選穴外，也應(yīng)該從相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行處知道病變于何經(jīng)，現(xiàn)代研究表明，劉力銘在針刺帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例患者時得出：以足臨泣和外關(guān)為主穴，配伍疼痛區(qū)域所屬脊髓節(jié)段的夾脊穴治療該病，標本兼治，具有較好的即時止痛和遠期鎮(zhèn)痛效果，臨床應(yīng)用價值較大[3]。

4 落枕的針灸臨床辨證

落枕是一種起病急的單純性頸項部的疼痛病證，臨床上針灸醫(yī)生多選取局部阿是穴，或者配合外勞宮這一經(jīng)驗穴進行治療。然而落枕這一常見的筋傷疾病也因癥狀表現(xiàn)的不同而選擇不同的針灸處方。以后頸部疼痛為主的病變經(jīng)絡(luò)在督脈，除了選擇局部的風(fēng)府等穴外，亦可選擇通于督脈的后溪穴;而以頭部不能前后俯仰的病變經(jīng)絡(luò)在足太陽膀胱經(jīng)，因其循行于頸部兩側(cè)，且足太陽經(jīng)筋從后背部夾挾脊上項，故可選擇足太陽經(jīng)上的天柱穴、申脈穴;而以頭部不能左右轉(zhuǎn)動者可知病變經(jīng)絡(luò)在手太陽小腸經(jīng)，除局部痛點則可選擇陽谷穴、支正穴等，《靈樞》云：“項痛，不可俯仰，刺足太陽;不可以顧，刺手太陽也”。此外，落枕患者如若兼見肩胛區(qū)放射痛可選擇手太陽小腸經(jīng)上的天宗穴、秉風(fēng)穴，因其循行“出肩解，繞肩胛，交肩上”故選擇;若兼見肩背痛者可根據(jù)具體的痛點所處經(jīng)絡(luò)選擇所相應(yīng)的穴位。

5 急性踝關(guān)節(jié)扭傷的針灸臨床辨證

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于祖國醫(yī)學(xué)的筋傷病范疇，多與足部運動時用力不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，以局部的腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)。腫脹、疼痛在踝關(guān)節(jié)下方，病變經(jīng)絡(luò)在足太陽經(jīng)筋上，選穴除局部選穴外，可選足太陽經(jīng)上的申脈穴、昆侖穴，根據(jù)同氣相求原則可選對側(cè)手太陽經(jīng)上的養(yǎng)老穴;腫脹、疼痛在踝關(guān)節(jié)前下方，病變經(jīng)絡(luò)在足少陽經(jīng)筋上，選穴除局部選穴外，可選足少陽經(jīng)上的丘墟穴、足臨泣穴;腫脹、疼痛在踝關(guān)節(jié)前下方，病變經(jīng)絡(luò)在足少陰經(jīng)筋上，選穴除局部選穴外，可選足少陰經(jīng)上的然谷穴、太溪穴。

6 漏肩風(fēng)的針灸臨床辨證

漏肩風(fēng)是一種以肩部疼痛、活動受限的病證，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的肩關(guān)節(jié)周圍炎;根據(jù)患者的臨床癥狀及疼痛部位，疼痛以肩前外部為主且壓痛明顯，或伴有肩髃穴處壓痛明顯，外展疼痛加重為手陽明經(jīng)型;疼痛以肩外側(cè)部為主且壓痛明顯，或伴有肩髎穴處壓痛明顯，外展疼痛加重為手少陽經(jīng)型;疼痛以肩后部為主且壓痛明顯，或伴有肩貞穴處壓痛明顯，內(nèi)收疼痛加重為手太陽經(jīng)型;疼痛以肩前部為主且壓痛明顯，或伴有中府穴處壓痛明顯，后伸疼痛加重為手太陰經(jīng)型，此型較為少見。除此有壓痛點的局部穴位外，亦可根據(jù)五輸穴的“子母補瀉法”依據(jù)患者發(fā)病的緩急根據(jù)病變經(jīng)絡(luò)選擇相應(yīng)的穴位，如若為手太陽兩經(jīng)病變那么配合條口透承山的經(jīng)驗用穴以疏導(dǎo)太陽、陽明兩經(jīng)氣血，使經(jīng)驗用穴以經(jīng)絡(luò)辨證為依據(jù)，體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)辨證的思維。

7 肘勞的針灸臨床辨證

肘勞是以肘部疼痛的一種慢性損傷，本病可相當(dāng)于西醫(yī)中的肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、尺骨鷹嘴炎等疾病。疼痛位于肘關(guān)節(jié)外上方處，即肱骨外上髁周圍，局部壓痛明顯，為手陽明經(jīng)型，除局部阿是穴外，可選擇三間、手三里、曲池等手陽明經(jīng)穴;疼痛位于肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方處，即肱骨內(nèi)上髁周圍，局部壓痛明顯，為手太陽經(jīng)型，除局部阿是穴外，可選擇陽谷、養(yǎng)老、小海等手太陽經(jīng)穴;疼痛位于肘關(guān)節(jié)外部，即肱尺骨鷹嘴周圍，局部壓痛明顯，為手少陽經(jīng)型，除局部阿是穴外，可選擇中渚、外關(guān)、天井等手少陽經(jīng)穴，亦可選取足少陽經(jīng)上的陽陵泉穴，手足少陽同氣相求，且陽陵泉會筋會，臨床一般多取對側(cè)陽陵穴痛點，屬于古籍中的繆刺法。

8 小結(jié)

關(guān)于疼痛的肢體經(jīng)絡(luò)病證，一定要重視經(jīng)絡(luò)辨證理論的應(yīng)用，打破以局部取穴為主的固有模式，根據(jù)所學(xué)的針灸基礎(chǔ)知識以及臨床經(jīng)驗來看，特別是急性起病的肢體經(jīng)絡(luò)的病證，在選好針灸處方后一般先從遠部穴首先進行針刺，行針刺手法過程中應(yīng)囑患者緩慢活動疼痛部位，往往首次針刺治療可取得一定的治療效果。《扁鵲心書》云：“蓋經(jīng)絡(luò)不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變。如傷寒三陰三陽，皆有部署，百病十二經(jīng)脈可定死生。既講明其經(jīng)絡(luò)，然后用藥徑達其處，方能奏效”，總之，作為中醫(yī)大夫，特別是從事針灸治療的臨床大夫，經(jīng)絡(luò)辨證的思維是一名優(yōu)秀的針灸醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的。只有這樣遵循經(jīng)絡(luò)循行的規(guī)律去思考，去探索，才能繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，發(fā)揮針灸的獨特優(yōu)勢，讓針灸走向世界。

參考文獻：

[1]于國強，李曉陵，王豐，等.針刺足臨泣治療腰腿痛的腦功能性磁共振成像研究[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5443-5446.

[2]陳姣.辨證循經(jīng)取穴治療偏頭痛持續(xù)效應(yīng)的臨床評價研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[3]劉力銘，韓紅艷.針刺八脈交會穴配伍夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（14）：80-81.

（收稿日期：2019-05-31）