腰椎間盤突出癥術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對患者腰椎功能及生活質(zhì)量的影響

(南陽市骨科醫(yī)院疼痛科，河南 南陽 473000)

腰椎間盤突出癥臨床常見，該病病情反復(fù)，病程綿長，治療難度較大，傳統(tǒng)藥物、理療等可短暫緩解癥狀，難以達(dá)到根治效果[1]。目前，該病臨床主要以手術(shù)治療為主，效果顯著，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的早晚將直接影響患者功能恢復(fù)。為此，本文對該病術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，觀察對其腰椎功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月—2018年10月本院收治的93例腰間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT、X線等檢測手段確診；均符合開窗式椎間盤髓核摘除術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神系統(tǒng)疾病者；其他脊柱疾病者；術(shù)后依從性差者。將納入患者隨機分為兩組，對照組：46例，男29例，女17例；年齡41～58歲，平均(49.18±3.47)歲；病程1～4.5年，平均(2.76±0.49)年。觀察組：47例，男25例，女22例；年齡38～60歲，平均(48.79±3.93)歲；病程1～4年，平均(2.59±0.68)年。兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均接受手術(shù)治療，術(shù)后均予以常規(guī)干預(yù)，包括傷口護(hù)理、抗炎等。對照組于手術(shù)1月，患者身體機能恢復(fù)良好后進(jìn)行常規(guī)功能訓(xùn)練，包括步行、快走、負(fù)重訓(xùn)練等。觀察組進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，步驟如下：(1)術(shù)后當(dāng)天，待患者自覺疼痛感減輕后，于床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，10次/d，20下/次，高度以患者耐受為度。(2)術(shù)后第2～14天，于床上仰臥起坐，五點式支撐訓(xùn)練，即仰臥位，以雙肘、雙腳、頭為支撐點撐起全身，使背部盡力騰空后伸，3次/d，20個動作/次，每個動作堅持10 s。(3)第14～60天，飛燕式鍛煉法：去俯臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢、下肢用力向上抬起，操作時注意不能使肘部、膝關(guān)節(jié)屈曲，始終要保持伸直，形如飛燕，20～40次/d，持續(xù)5～10 s/次。兩組均以4 W為1療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3指標(biāo)評定 (1)訓(xùn)練前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估兩組患者功能恢復(fù)情況，總分40分，得分越低提示功能恢復(fù)越好。(2)采用日本骨科協(xié)會治療分?jǐn)?shù)(JOA)對患者腰椎功能進(jìn)行評價，總分29分，得分越低提示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。(3)訓(xùn)練前后采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量，總分100分，得分越低提示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

與訓(xùn)練前比較，兩組訓(xùn)練后各評分均有較大變化(P<0.01)，但觀察組各評分變化幅度大于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后相關(guān)評分的比較分)

3 討論

目前，腰椎間盤突出癥已逐漸成為司機、白領(lǐng)、教師等久坐人群的職業(yè)病，長期坐位可使腰椎下沉、短縮發(fā)生退變，且久坐使腰間盤壓力增加，使纖維環(huán)穩(wěn)定性下降，從而造成髓核移位，壓迫神經(jīng)根，引起發(fā)病。因此，解除神經(jīng)根壓迫，松解軟組織黏連，減輕椎間盤壓力是治療本病關(guān)鍵所在[2]。開窗式髓核摘除術(shù)是臨床治療該病的常用術(shù)式，其主要通過“開窗”、抽取兩個步驟，摘除殘余退化的髓核組織，從而達(dá)到解除神經(jīng)根壓迫，減輕椎間盤壓力等效果，且其創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少，易被患者所接受。然而對于術(shù)后康復(fù)鍛煉實施早晚，臨床尚有爭議。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，術(shù)后患者需要絕對臥床休養(yǎng)，以調(diào)養(yǎng)身體，恢復(fù)身體機能，然而臥床時間延長可增加褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的可能，且長期臥床使血液運行減慢，不利于患者傷口恢復(fù)，更重要的是長期臥床可影響患者腰椎功能恢復(fù)，不利于預(yù)后，故早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練對患者腰椎功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有重要積極意義[3]。

由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者多存在術(shù)野內(nèi)積血，神經(jīng)根松解時反應(yīng)性水腫等現(xiàn)象，而術(shù)后第一天直腿抬高訓(xùn)練，促使神經(jīng)根被動牽引、松弛，從而利于其血液循環(huán)恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，避免組織黏連發(fā)生，且術(shù)后初次訓(xùn)練不宜過多，以免神經(jīng)根過度摩擦而致水腫加重。腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，強壯腰背部肌肉有助于維持、增強脊柱穩(wěn)定性，而五點支撐式及飛燕式訓(xùn)練方法能增強腰背肌肌力，從而對腰背部形成有力支撐力量，提高腰椎穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，緩解腰痛、肢體麻木等癥狀。本研究結(jié)果顯示觀察組ODI、JOA及SF-36評分變化幅度均大于對照組，提示早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

綜上所述，腰間盤突出癥術(shù)后早期開展康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得臨床推薦。