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    腦卒中偏癱康復(fù)治療中新Bobath技術(shù)介入的價值及患者上肢功能恢復(fù)評價

    2019-11-06 06:18:38
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年28期
    關(guān)鍵詞:后遺癥上肢偏癱

    410016湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)治療科,湖南長沙

    腦卒中發(fā)病率高、起病急,對患者危害大,進展快,多為突發(fā)性發(fā)作,預(yù)后很差[1]。通常采用神經(jīng)藥物控制疾病,減少腦組織的水腫,減少腦組織的損傷,促使血腫吸收并一定程度保護神經(jīng)功能,但無法有效改善患者肢體功能,需要借助有效的康復(fù)鍛煉方法[2]。研究顯示,腦卒中后遺癥的存在,如偏癱、上肢功能障礙等可導(dǎo)致患者生活無法自理,給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)[3]。而加強早期康復(fù)訓(xùn)練是降低腦卒中偏癱患者致殘率的重要途徑,其對于患者運動功能、自理能力的恢復(fù)十分關(guān)鍵,對提高生活質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究分析了腦卒中偏癱康復(fù)治療中常規(guī)康復(fù)聯(lián)合新Bobath技術(shù)介入的價值及患者上肢功能恢復(fù)情況,報告如下。

    資料與方法

    2017年2月-2018年10月收治腦卒中偏癱患者100例,隨機數(shù)字表分為兩組各50例。常規(guī)康復(fù)組男30例,女20例,年齡53~79歲,平均(63.11±4.77)歲;病程1~2個月,平均(1.52±0.21)個月;腦梗死30例,腦出血20例。綜合治療組男26例,女24例,年齡53~76歲,平均(63.24±4.72)歲;病程1~2個月,平均(1.55±0.24)個月;腦梗死29例,腦出血21例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    方法:①常規(guī)康復(fù)組予以常規(guī)康復(fù)治療,常規(guī)給予神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,并指導(dǎo)患者循序漸進開展肢體功能鍛煉。②綜合治療組采取常規(guī)康復(fù)聯(lián)合新Bobath技術(shù)治療,在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合新Bobath技術(shù),先放松肩部肌肉,指導(dǎo)患者進行上下、左右放松患側(cè)肩胛骨,循序漸進,然后指導(dǎo)患者進行前臂屈腕肌和旋前方肌放松,最后反復(fù)進行上述動作的康復(fù)鍛煉,45 min/次,每周5次,連續(xù)6個月。

    表1 兩組患者治療前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結(jié)果比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結(jié)果比較(±s)

    組別 n 時期 FUGL-MEYER Barthel常規(guī)康復(fù)組 50 治療前 21.21±2.61 61.20±2.13治療后 35.21±3.10 80.12±3.21綜合治療組 50 治療前 21.13±2.91 61.25±2.28治療后 46.56±3.21 94.19±3.50

    觀察指標(biāo):比較兩組治療效果,觀察上肢活動恢復(fù)正常時間、可自行穿衣進食時間、上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結(jié)果以及后遺癥情況。

    療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:上肢功能恢復(fù)正常,生活基本可自理;②有效:上肢功能改善,生活部分自理;③無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效+有效百分率之和[1]。

    統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    兩組患者治療效果比較:常規(guī)康復(fù)組顯效15例,有效22例,無效13例,總有效率為74.00%。綜合治療組顯效34例,有效11例,無效5例,總有效率為90.00%。綜合治療組療效高于常規(guī)康復(fù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    兩組患者治療前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結(jié)果比較:兩組治療前上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結(jié)果相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。綜合治療組治療后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結(jié)果變化幅度更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    兩組患者上肢活動恢復(fù)正常時間、可自行穿衣進食時間比較:綜合治療組上肢活動恢復(fù)正常時間、可自行穿衣進食時間分別為(25.11±2.24)d和(36.91±2.68)d,常規(guī)康復(fù)組分別為(34.79±2.13)d和(45.67±2.68)d。綜合治療組上肢活動恢復(fù)正常時間、可自行穿衣進食時間更好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    兩組患者后遺癥率比較:綜合治療組出現(xiàn)后遺癥2例,常規(guī)康復(fù)組出現(xiàn)后遺癥7例。綜合治療組后遺癥率低于常規(guī)康復(fù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    討 論

    中風(fēng)是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)病率和死亡率均很高,上肢功能障礙的中風(fēng)患者通常具有不可逆的運動神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,是導(dǎo)致殘疾的主要原因[5]。通過簡單的應(yīng)用藥物很難恢復(fù)患者生活自理能力和肢體運動功能[6]。在積極治療的基礎(chǔ)上輔以早期新的Bobath技術(shù)干預(yù),有助于改善上肢功能,并幫助患者恢復(fù)正常生活自理能力,改善生活質(zhì)量,從而減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)[7]。由于肌肉緊張引起的偏癱患者中,難以將肩胛骨保持在上部回轉(zhuǎn)位置,但是恢復(fù)上部回轉(zhuǎn)位置對恢復(fù)上肢功能是非常重要的[8]。在臨床治療中,新的Bobath技術(shù)強調(diào)了肩胛骨的穩(wěn)定性,并加強了斜方肌和前鋸肌的選擇性訓(xùn)練,可有效減輕損傷和改善上肢功能。

    本研究結(jié)果顯示,綜合治療組效果、上肢活動恢復(fù)正常時間、可自行穿衣進食時間、上肢功能FUGL-MEYER及Barthel測評結(jié)果相比較常規(guī)康復(fù)組更好,后遺癥率低于常規(guī)康復(fù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    總之,常規(guī)康復(fù)聯(lián)合新Bobath技術(shù)治療腦卒中偏癱的效果理想,值得應(yīng)用推廣。

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