魏志婷 曾瑜蓉
經(jīng)腹部手術(shù)、腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況可產(chǎn)生粘連性腸梗阻,即腸腔內(nèi)發(fā)生粘連情況,使腸腔內(nèi)狹窄或堵塞,引發(fā)腸道內(nèi)容物通過障礙,發(fā)生腹脹、惡心嘔吐、排便障礙等臨床癥狀[1]。對(duì)于粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作及經(jīng)非手術(shù)治療無效者,需采用手術(shù)進(jìn)行治療,通過將粘連腸管分離達(dá)到恢復(fù)腸道功能[2]。但受患者情緒狀態(tài)等影響,可影響手術(shù)順利開展,影響預(yù)后,因此應(yīng)輔以有效護(hù)理模式改善患者心理狀態(tài),提升手術(shù)治療效果[3-4]?;诖耍敬芜x取我院收治的粘連性腸梗阻手術(shù)患者,分組探究常規(guī)護(hù)理與舒適性護(hù)理對(duì)其臨床影響。
研究時(shí)限為2017年7月—2018年12月,研究對(duì)象為此期間我院收治的73例粘連性腸梗阻手術(shù)患者,隨機(jī)分為常規(guī)組(36例)、舒適組(37例)。
常規(guī)組患者性別:男:女=19:17,年齡45~73歲,平均(56.45±8.65)歲;舒適組患者性別:男:女=20:17,年齡44~75歲,平均(56.84±8.73)歲;兩組數(shù)據(jù)相似(P>0.05);本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。
納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:經(jīng)醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀等證實(shí)發(fā)生粘連性腸梗阻;符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬對(duì)護(hù)理治療方式知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:凝血功能障礙者;精神異常無法正常交流者;嚴(yán)重臟器功能障礙者;伴惡性腫瘤者。
常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理:用藥指導(dǎo)、監(jiān)測生命體征、術(shù)前宣教、術(shù)后并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理治療等。
舒適組開展舒適護(hù)理:(1)術(shù)前:①親切接待患者及家屬,引領(lǐng)至病房,簡單介紹病房環(huán)境及接下來治療流程,使患者提前做好心理準(zhǔn)備,降低心理應(yīng)激反應(yīng);②調(diào)整手術(shù)室溫濕度,推送患者過程中注意避免磕碰;③建立靜脈通路時(shí)注意動(dòng)作準(zhǔn)確性,避免二次穿刺引發(fā)患者疼痛;麻醉前為患者講解可能會(huì)產(chǎn)生的效果及不良反應(yīng)情況,降低患者恐懼心理;④在患者受壓部位墊置軟墊,降低患者術(shù)中皮膚、神經(jīng)等受壓迫情況,提升患者體位舒適度;(2)術(shù)中:①如半麻患者,術(shù)中和與其積極溝通,講解內(nèi)容盡量與病情無關(guān),以分散患者注意力,降低術(shù)中緊張情緒,保證生命體征平穩(wěn)程度;②降低患者術(shù)中肌膚、組織暴露程度,最大程度保護(hù)患者隱私;③如為全麻患者,可以棉簽浸潤生理鹽水沾濕患者雙唇,降低其干燥程度,提升舒適感受;④向患者講解術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐等感受均為正常現(xiàn)象,并增加對(duì)患者撫觸,提升患者安全感,緩解不良反應(yīng)癥狀;(3)術(shù)后:①完成手術(shù)后,及時(shí)為患者整理衣物,并加蓋棉被避免溫差過大出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng);②搬移患者采用布單搬移辦法,搬移動(dòng)作快、輕柔、敏捷,降低患者在搬運(yùn)過程中震動(dòng)損傷;③監(jiān)測患者生命體征,及時(shí)詢問患者不適感受,觀察患者腹部情況,降低腸瘺發(fā)生率;指導(dǎo)患者有效咳嗽,對(duì)于咳嗽排痰效果不理想患者應(yīng)及時(shí)開展化痰藥物霧化治療,避免肺部感染;觀察患者排便情況,若發(fā)生便秘及時(shí)予以開塞露通便,避免用力排便使腸道壓力上升。
比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)及并發(fā)癥。
心理狀態(tài)[7]:SAS量表表示患者焦慮程度、SDS量表表示患者抑郁程度,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):SAS(SDS)≥50(53)分后,焦慮(抑郁)程度隨評(píng)分升高而加重;并發(fā)癥包括惡心、腹痛、肺部感染。
兩組患者護(hù)理干預(yù)前心理狀態(tài)相近(P>0.05);干預(yù)后,舒適組患者SDS、SAS評(píng)分與常規(guī)組相比,差異具鮮明性(P >0.05),見表1。
常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%,與舒適組2.7%相比,差異具鮮明性(P<0.05),見表2。
粘連性腸梗阻是臨床的常見腸道疾病,主要發(fā)病原因與腹部相關(guān)手術(shù)、腹部創(chuàng)傷等情況引發(fā)腹部炎癥、損傷、出血等情況,使腸道外壁與外壁、內(nèi)壁之間發(fā)生粘連;女性經(jīng)盆腔手術(shù)治療后同樣可引發(fā)腸粘連。當(dāng)腸管內(nèi)部粘連,使腸內(nèi)出現(xiàn)狹窄、閉塞等情況時(shí),使腸內(nèi)容物通過障礙,即為粘連性腸梗阻[8]。臨床因腸內(nèi)容物聚集等情況可引發(fā)腸道機(jī)械性梗阻癥狀,包括腹脹、嘔吐、腹痛、停止排便等情況,可擾亂患者水電解質(zhì)平衡,若發(fā)生腸壞死、絞窄性梗阻可引發(fā)休克、胃腸出血等情況,可威脅患者生命[9-10]。
在臨床手術(shù)治療中,可通過恢復(fù)腸道內(nèi)徑以恢復(fù)腸道功能,但受患者心理狀態(tài)異常影響,可影響其生命體征穩(wěn)定性,增加治療中心理、生理應(yīng)激反應(yīng),從而影響手術(shù)治療效果,影響預(yù)后[11]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言,舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展的,以患者實(shí)際感受為中心的護(hù)理模式,通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護(hù)理,可改善患者情緒狀態(tài),降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),使患者達(dá)到心理層面、精神層面、社會(huì)層面的舒適感受,可提升護(hù)理依從性,從而達(dá)到提升治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用[12]。通過本次研究可見,采用舒適護(hù)理干預(yù)的粘連性腸梗阻手術(shù)患者情緒狀態(tài)改善程度明顯,且情緒狀態(tài)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù),并且在并發(fā)癥比較上,經(jīng)舒適護(hù)理干預(yù)的粘連性腸梗阻手術(shù)患者均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)(P<0.05),可見,在對(duì)粘連性腸梗阻手術(shù)患者的干預(yù)中,采用舒適護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言,具絕對(duì)優(yōu)勢。
表1 心理狀態(tài)(,分)
表1 心理狀態(tài)(,分)
組別 n 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后SAS SDS SAS SDS常規(guī)組 36 59.58±2.35 61.26±3.15 54.26±2.45 57.58±3.22舒適組 37 59.84±2.58 61.42±3.47 49.12±2.18 52.38±2.53 t 值 - 0.450 0.206 9.476 7.684 P 值 - 0.654 0.837 0.000 0.000
表2 并發(fā)癥[n(%)]
綜上,予粘連性腸梗阻手術(shù)患者開展舒適護(hù)理,可改善患者情緒狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生率,并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極影響,臨床具明顯優(yōu)勢。