胺碘酮治療老年冠心病伴心律不齊的效果探討

鄭偉

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，為臨床多發(fā)病，患者多為老年[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，2009年期間，我國(guó)城市居民冠心病猝死率達(dá)94.96/10萬(wàn)，農(nóng)村人群冠心病猝死率為71.27/10萬(wàn)[3-4]。而心律不齊則是該病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者多可見(jiàn)不規(guī)則心跳、心悸、心跳緩慢等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者健康與安全。藥物保守治療為目前臨床上治療老年冠心病合并心律不齊的常用方式，并取得了一定效果[5]。胺碘酮為近年來(lái)臨床上治療冠心病較為常用的一種藥物，在改善患者病情方面有積極作用，為分析該藥物對(duì)冠心病患者的治療效果及作用機(jī)制，本研究就收治的患者進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

樣本選取2018年1月—2019年1月期間在我院就診的老年冠心病患者120例；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者均經(jīng)心電圖檢查確診伴有心律不齊；患者均知曉研究?jī)?nèi)容，對(duì)研究藥物耐受，并簽署知情同意書；患者均意識(shí)清醒，能夠配合研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不愿參與研究者、排除對(duì)研究藥物不耐受者、排除臨床資料不全者、排除依從性不佳者。將其按照治療方式的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組60例，其中男39例，女21例，患者年齡最小62歲，最大83歲，平均（71.8±3.0）歲；病程最短2年，最長(zhǎng)12年，平均（6.2±1.0）年；其中室性早搏32例，房性早搏20例，房顫8例；觀察組60例，其中男37例，女23例，患者年齡最小61歲，最大81歲，平均（70.5±3.2）歲；病程最短3年，最長(zhǎng)14年，平均（6.4±1.2）年；其中室性早搏30例，房性早搏19例，房顫11例。研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別、病程等基本資料對(duì)比均無(wú)較大差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)方式治療，即維持患者水、電解質(zhì)平衡，予以患者吸氧、解痙、強(qiáng)心等處理；同時(shí)予以患者口服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：陜西新豐禾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61020146，規(guī)格：50 mg）抗血小板聚集治療，口服用藥，一天一次，一次100 mg。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行胺碘酮（生產(chǎn)廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021436，規(guī)格：0.2 g）治療，口服用藥，一天三次，首次劑量為0.2 g；治療期間根據(jù)患者病情情況調(diào)整用藥劑量，待患者病情穩(wěn)定后，可更改藥物劑量為50～200 mg/次，一天一次，維持用藥；兩組均連續(xù)治1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；顯效：治療后癥狀均消失，心律不齊及心電圖發(fā)作次數(shù)和時(shí)間均明顯減少，心電圖結(jié)果顯示正常；有效：治療后患者癥狀有所改善，心律不齊及心電圖發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均有所減少，心電圖結(jié)果有所改善；無(wú)效：治療后患者各癥狀均無(wú)明顯改善，甚至加重[7]。統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

120例老年冠心病伴心律不齊患者的基本資料均以SPSS 20.0處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組治療期間共5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐3例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組中共6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐3例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，發(fā)生率為10.0%；組間對(duì)比無(wú)較大差異（χ2=0.100，P=0.752）。

3 討論

冠心病為臨床常見(jiàn)疾病的一種，其發(fā)生率較高[5]；流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，2009年期間，我國(guó)城市居民冠心病猝死率達(dá)94.96/10萬(wàn)，農(nóng)村人群冠心病猝死率為71.27/10萬(wàn)；近年來(lái)，隨著老齡化程度的加劇，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為威脅人類健康的重要疾病[6-7]。心律不齊為老年冠心病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)病后往往會(huì)加重患者病情，進(jìn)一步威脅患者健康與安全[8-9]。

胺碘酮為目前臨床上治療冠心病心律不齊的常用藥物，該藥物屬于Ⅲ類抗心律失常藥物的一種，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的與a與β腎上腺素受體阻滯劑性質(zhì)，并可促使各部位心肌組織動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，有利于消除折返激動(dòng)[10-11]。同時(shí)該藥物還可對(duì)心房與心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流現(xiàn)象進(jìn)行抑制，從而可達(dá)到減緩傳導(dǎo)速度的效果，對(duì)緩解患者癥狀有重要意義[8]。同時(shí)，該藥物通常不會(huì)對(duì)靜息膜電位與動(dòng)作電位高度造成明顯影響，可有效的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，發(fā)揮一定的心肌細(xì)胞與左心室保護(hù)作用；且該藥物還可在一定程度上改善患者心肌供血、減輕心肌損害[12]。將其應(yīng)用于老年冠心病合并心律不齊患者的治療中可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，同時(shí)還可減少心律不齊發(fā)生，效果理想。本次研究中分析了兩組治療方式在老年冠心病伴心律不齊患者中的作用，結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)比較則無(wú)較大差異（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較[n（%）]

綜上所述，本研究提示胺碘酮在該病患者中有較高應(yīng)用價(jià)值，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高，可推廣應(yīng)用。