老年患者骨科下肢手術(shù)治療有哪些

鄭波

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

在骨科創(chuàng)傷中，較為常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷為下肢骨折，下肢骨折的治療方法主要是以手術(shù)為主。而下肢組織復(fù)雜，關(guān)系到了膝蓋、腳裸等多個(gè)關(guān)節(jié)及其軟組織，所以在下肢骨折手術(shù)中，為了能夠更好的保證患者擁有良好的內(nèi)固定以及功能恢復(fù)，在手術(shù)中對(duì)骨折部位必須達(dá)到牢固的復(fù)位。作為下肢骨折治療中使用最為廣泛的非手術(shù)復(fù)位方法以及工具有手法復(fù)位、牽引床、外固定架等。但是這些治療方法雖然極其有效，但是往往會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)中的微創(chuàng)化治療趨勢(shì)越來(lái)覺(jué)快，在骨科方面不單單只注重糾正骨折部位，同時(shí)也越發(fā)注重保護(hù)周?chē)浗M織了，而在新型的微創(chuàng)復(fù)位方式中順勢(shì)復(fù)位是近年在我國(guó)應(yīng)用較為廣泛的一種方法，因?yàn)樗軌蚋玫谋Ｗo(hù)軟組織，這位醫(yī)師提供了更好的復(fù)位選擇。本文就脛骨平臺(tái)骨折和髖部骨折手術(shù)治療方法進(jìn)行論述。

1 脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療方法

臨床上有一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折叫做脛骨平臺(tái)骨折，合并半月板、血管破裂、神經(jīng)損傷等常常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并發(fā)生。如果對(duì)其治療不當(dāng)可能導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折患者感染、創(chuàng)傷以及畸形愈合等情況，嚴(yán)重的會(huì)造成膝關(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)于嚴(yán)重的脛骨平臺(tái)骨折患者，主要的治療手段是通過(guò)手術(shù)治療。

脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療以關(guān)節(jié)面塌陷、位移是否超過(guò)一厘米，關(guān)節(jié)軸向?qū)€不齊或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)等為標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 脛骨前外側(cè)入路

脛骨前外側(cè)入路常用于骨骼劈裂程度較大的Schatzkerⅰ型骨折，目前常用的脛骨平臺(tái)骨折是SChatzkerⅱ～ⅳ，這種入路的缺點(diǎn)是不能直接使后外側(cè)骨塊顯露出來(lái)，一些學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)的脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行了改良，如從脛腓骨小頭上方入路;對(duì)經(jīng)典入路進(jìn)行擴(kuò)大和改良。

1.2 膝內(nèi)側(cè)入路

膝內(nèi)側(cè)入路相對(duì)于Schatzkerⅰ～ⅲ型骨折來(lái)說(shuō)，更適于單一的楔形劈形的Schatzkerⅳ行骨折，膝內(nèi)側(cè)入路能夠使脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)、內(nèi)后側(cè)柱骨折復(fù)位，手術(shù)中需要注意避免鵝足及隱神經(jīng)。

1.3 膝前正中入路

膝前正中入路適用于無(wú)明顯開(kāi)放性損傷的脛骨平臺(tái)骨折，膝前正中入路的缺點(diǎn)在于手術(shù)要?jiǎng)冸x脛前皮瓣，破壞血液循環(huán)，在手術(shù)后易發(fā)生皮膚壞死骨折處愈合延遲等并發(fā)癥。

1.4 內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路

內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路作為目前治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折最為廣發(fā)的一種入路，該入路在內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)切口間保留大于七厘米的皮橋，能夠減少脛前皮瓣的剝離，皮瓣感染和壞死的發(fā)生率也較低。由于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折往往是由于高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，所以脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)髁等骨折端不穩(wěn)定，如果單單采用一側(cè)對(duì)其進(jìn)行鋼板固定，無(wú)法支撐整個(gè)脛骨平臺(tái)。在臨床上通常采用內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定，內(nèi)外側(cè)雙板固定不經(jīng)能使內(nèi)側(cè)柱得到支撐還能防止內(nèi)翻畸形。

1.5 微創(chuàng)內(nèi)固定

1.5.1 閉合復(fù)位內(nèi)固定

閉合復(fù)位內(nèi)固定常用于Schatzkerⅰ型的骨折，使用松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定，外固定用夾板。閉合復(fù)位內(nèi)固定對(duì)患者損傷較小且感染率較低。

1.5.2 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定

經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定運(yùn)用間接復(fù)位技術(shù)是骨折處復(fù)位，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定能夠盡量保證骨折端血液循環(huán)不受損，避免骨折延遲愈合等風(fēng)險(xiǎn)。

1.5.3 關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定

在關(guān)節(jié)鏡的輔助下對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行治療逐漸被廣泛使用，關(guān)節(jié)鏡輔助下不僅能夠清晰了解骨折及復(fù)位情況還可以在手術(shù)中清除血腫以及碎屑、對(duì)半月板進(jìn)行修補(bǔ)等。關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定適用于Schatzkerⅰ～ⅲ型骨折，但是手術(shù)操作難度較大。

1.6 脛骨成形術(shù)

衰竭骨折是一種特殊的隱形骨折，球囊擴(kuò)張骨成形術(shù)是脛骨成形術(shù)的改良版本，主要用于治療Schatzkerⅱ型骨折，在球囊擴(kuò)張后對(duì)局部進(jìn)行聚丙基丙烯酸甲酯填充，再使用經(jīng)皮螺釘固定。

2 髖部骨折手術(shù)治療方法

在老年患者中髖部骨折是一種發(fā)病率以及致殘率較高的骨折，由于老年患者體弱，往往髖部骨折導(dǎo)致患者死亡，是由骨折引發(fā)的疾病導(dǎo)致老年患者死亡。髖部骨折主要分為兩大類骨折，分別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折以及關(guān)節(jié)外骨折。

由于針對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療，所以在治療前醫(yī)生往往要結(jié)合患者綜合考慮手術(shù)問(wèn)題，比如什么時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行手術(shù)更好？身體是否能夠承受手術(shù)？應(yīng)該采取哪種手術(shù)方式等等。如果不對(duì)老年患者采取治療手段，髖部骨折后導(dǎo)致心血管、血栓、感染等問(wèn)題往往也是患者死亡的原因。以下是針對(duì)老年患者髖部骨折手術(shù)治療方法的一些論述。

2.1 股骨頸骨骨折手術(shù)治療

股骨頸骨骨折又分為內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換手術(shù)兩種。其中具體使用哪種方法要根據(jù)股骨頸骨骨折患者的身體狀況以及骨折移位的程度來(lái)判斷，如果骨折移位較小，意味著外側(cè)動(dòng)脈損傷幾率較小，股骨供血問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)較小;如果骨折移位較大，可能會(huì)因?yàn)楣钦鄢鲅獙?dǎo)致壓塞效應(yīng)影響股骨頭循環(huán)。

針對(duì)非移位型骨折，骨折醫(yī)師推薦使用內(nèi)固定是較好的治療選擇，內(nèi)固定一般使用松質(zhì)骨螺釘和DHS進(jìn)行固定。內(nèi)固定具有創(chuàng)口較小、不易感染的優(yōu)點(diǎn)。

針對(duì)60歲以上的移位型骨折的老年患者，骨折醫(yī)師推薦使用關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)置換可根據(jù)患者情況選擇半髖關(guān)節(jié)置換或者全髖關(guān)節(jié)置換。據(jù)相關(guān)研究表明，相對(duì)于內(nèi)固定，對(duì)60歲以上的移位型骨折患者來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量都要好于內(nèi)固定。

2.2 轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療

轉(zhuǎn)子間骨折分為穩(wěn)定型和非穩(wěn)定型，但是穩(wěn)定型的判斷要在復(fù)位之后才能得到明確答案，但是無(wú)論是哪種類型主要目的都是為了能夠通過(guò)穩(wěn)定、堅(jiān)固的固定，盡可能的減小對(duì)軟組織的損傷。骨折醫(yī)師一般推薦轉(zhuǎn)子下骨折患者采用內(nèi)固定進(jìn)行治療，根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折來(lái)說(shuō)，內(nèi)固定時(shí)使用DHS固定具有較好的療效;對(duì)于不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折來(lái)說(shuō)，內(nèi)固定時(shí)使用髓內(nèi)釘固定具有較好的療效。

2.3 轉(zhuǎn)子下骨折手術(shù)治療

由于轉(zhuǎn)子下骨折的部位屬于應(yīng)力集中區(qū)，該部位血供較少，愈合效果較差且骨折極其不為穩(wěn)定，骨折醫(yī)師一般推薦轉(zhuǎn)子下骨折患者采用內(nèi)固定進(jìn)行治療，內(nèi)固定時(shí)優(yōu)先使用髓內(nèi)釘。

3 小結(jié)

由于下肢組織復(fù)雜，關(guān)系到了膝蓋、腳裸等多個(gè)關(guān)節(jié)及其軟組織，再加上老年人身體健康狀態(tài)不如青年人。為了能夠更好的保證老年患者擁有良好的內(nèi)固定以及功能恢復(fù)，在手術(shù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)具體老年患者身體情況以及骨折部位嚴(yán)重情況對(duì)老人是否需要進(jìn)行手術(shù)治療做出準(zhǔn)確的判斷，在身體條件允許的情況下，選擇哪種手術(shù)治療對(duì)患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量恢復(fù)效果較好。