普外科311例圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查

藍(lán)興華

【摘 要】目的：對普外科圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查、分析。方法：選取我院近期接收的311例普外科手術(shù)患者，對其圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：311例患者在圍術(shù)期均給予了抗菌藥物，術(shù)前2h內(nèi)用藥率62.38%（194/311），術(shù)后用藥95.82%（298/311）;藥物種類方面，喹諾酮類、硝基咪唑類、三代頭孢菌素類藥物的使用率相對較高;聯(lián)用情況方面，以術(shù)后單用、兩藥聯(lián)用的情況較多。結(jié)論：在普外科手術(shù)患者的圍術(shù)期藥物治療中，抗菌藥物以預(yù)防性用藥為主，但尚存在未嚴(yán)格按照預(yù)防用藥原則合理應(yīng)用的情況，需進(jìn)一步加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用方面的監(jiān)管。

【關(guān)鍵詞】普外科;圍術(shù)期;藥物治療;抗菌藥物

【中圖分類號】R978【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

在普外科領(lǐng)域，感染風(fēng)險是學(xué)術(shù)研究與管理實踐的一項重要課題。從保障手術(shù)療效、促進(jìn)預(yù)后的角度考慮，從事藥學(xué)管理等方面工作的醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的監(jiān)管，兼顧防感染效果以及抗菌藥物的合理應(yīng)用。但在管理實踐中，抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象尚未能得到實質(zhì)性改善，抗菌藥物濫用帶來的一系列問題（如增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重藥物的毒副作用，誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生等），成為圍術(shù)期抗菌藥品應(yīng)用監(jiān)管的重點內(nèi)容。為逐步規(guī)范我院普外科系統(tǒng)抗菌藥物的應(yīng)用，保證圍術(shù)期的合理用藥，本次研究對近期接收的311例普外科手術(shù)患者的用藥狀況進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)閱2019年1月—2019年7月期間出院普外科患者的臨床資料，選取311例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前未發(fā)生感染;（2）圍術(shù)期給予抗菌藥物。311例患者中，男性135例，女176例，年齡14—81歲，平均（47.5±8.3）歲，住院2—46d，平均（13.8±4.1）d。

1.2 研究方法

依照衛(wèi)生部制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查表，對311例患者的用藥情況進(jìn)行登記，并做回顧性分析。合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：

（1）在術(shù)前階段，有明確適應(yīng)證，術(shù)前2h內(nèi)初次給藥，即為合理;沒有明確的適應(yīng)證，術(shù)前不用藥、術(shù)后用藥或術(shù)前用藥時間超過2h，即為不合理。

（2）在術(shù)中階段，針對手術(shù)時間超過3h者，若根據(jù)實際情況合理追加用藥，則為合理;若未追加用藥或未按照術(shù)中預(yù)防性用藥標(biāo)準(zhǔn)合理控制劑量，則為不合理。

（3）在術(shù)后用藥階段，Ⅰ類切口術(shù)后1d內(nèi)停藥或未用藥，Ⅱ類切口術(shù)后2d內(nèi)停藥，Ⅲ類切口術(shù)后3-7d內(nèi)停藥，則為合理;否則，評定為不合理用藥。

（4）在聯(lián)合用藥方面，有明確的聯(lián)合用藥指征，且所選擇的兩種藥物之間具有一定的協(xié)同作用，即為合理;若沒有明確的聯(lián)合用藥指征，或者藥物配伍不合理，則為不合理用藥。

（5）用藥期間，藥物的種類合理，用藥途徑以及用法、用量正確，且不存在頻繁換藥現(xiàn)象以及禁忌證，即為合理;否則，評定為不合理用藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況

調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)前2h內(nèi)用藥194例（均為預(yù)防性用藥），占比62.38%;術(shù)后用藥298例，占比95.82%，其中17例為治療性用藥。藥物種類方面，喹諾酮類、硝基咪唑類、三代頭孢菌素類藥物的使用率相對較高（詳見表1）。

2.2 用藥合理性評價

根據(jù)匯總分析結(jié)果，在圍術(shù)期用藥中，給藥時機(jī)、術(shù)中追加用藥等方面尚存有較為嚴(yán)重的不合理用藥問題。詳見表2。

3 討論

普外科手術(shù)患者的圍術(shù)期感染防控是普外系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的一項重要任務(wù)，為穩(wěn)定患者的療效以及預(yù)后，近年來，相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]就感染問題的發(fā)生原因以及預(yù)防措施進(jìn)行了分析。從藥品應(yīng)用的角度考慮，根據(jù)患者對抗菌藥物的敏感試驗結(jié)果以及患者個體面臨的感染風(fēng)險，合理應(yīng)用抗菌類藥物，能夠起到較好的抗感染效果。而預(yù)防性用藥與其他護(hù)理措施的聯(lián)合應(yīng)用，還可進(jìn)一步提高感染防控的效果?；诖耍疚臄M就當(dāng)前我院普外科抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀以及其中存在的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析。

既有醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在圍術(shù)期管理中，普外科手術(shù)患者面臨的感染風(fēng)險與其切口類型之間有著一定的關(guān)聯(lián)，而臨床合理用藥標(biāo)準(zhǔn)也就不同手術(shù)切口的用藥進(jìn)行了說明。基于此，本文在對用藥的合理性進(jìn)行分析時，依照切口類型進(jìn)行了細(xì)分。從調(diào)查、分析的結(jié)果來看，當(dāng)前我院普外科抗菌藥物尚存在應(yīng)用指征過寬（在Ⅰ類切口組患者的適應(yīng)證指標(biāo)上，有36.36%的患者系無明確適應(yīng)證用藥）、用藥時機(jī)與術(shù)中追加用藥不當(dāng)（三組患者均存在不同程度的初次給藥時機(jī)、術(shù)中追加用藥不合理問題）、術(shù)后用藥不當(dāng)（Ⅱ類切口組患者術(shù)后用藥存在較嚴(yán)重的用藥時間控制不當(dāng)問題）等不合理現(xiàn)象。就應(yīng)用指征而言，多數(shù)手術(shù)患者僅需在術(shù)前給予一次預(yù)防性用藥即可，必要時可根據(jù)手術(shù)野是否存在污染風(fēng)險決定是否追加用藥。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類切口患者仍有相當(dāng)一部分患者的用藥情況屬于抗菌藥物濫用情況。而在聯(lián)合用藥方面，有觀點認(rèn)為，手術(shù)患者所用抗菌藥物的種類與其術(shù)后感染風(fēng)險之間存在正相關(guān)聯(lián)系，一旦出現(xiàn)聯(lián)用不合理現(xiàn)象，將可直接增加患者的感染風(fēng)險。本次調(diào)查結(jié)果顯示，Ⅰ類切口患者存在重復(fù)用藥現(xiàn)象（如乳腺手術(shù)患者應(yīng)用頭孢尼西鈉+剛洛美沙星）。

綜合上述分析，當(dāng)前我院的抗菌藥物尚存有一定的缺陷。從保障抗菌藥治療效果與安全性分析，藥品監(jiān)管相關(guān)人員應(yīng)對上述問題進(jìn)行綜合分析，制定可行的監(jiān)管對策，有效規(guī)避普外科手術(shù)圍術(shù)期存在的用藥不當(dāng)問題。在此基礎(chǔ)上，借助分泌物標(biāo)本的藥敏試驗結(jié)果，為患者個體選擇敏感性相對較高的抗菌藥物，繼而兼顧抗菌效果以及藥物治療的安全性，降低耐藥菌株的產(chǎn)生風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

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