護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)ICU課程模塊的構(gòu)建與實(shí)施

劉芳

（1.山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心；2.山東協(xié)和學(xué)院，山東濟(jì)南 250109）

在危重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展的早期，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾撰文提到，外科手術(shù)患者在術(shù)后應(yīng)當(dāng)為其建立單獨(dú)的病區(qū)。隨后，急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS，將ICU與院前急救、急診室救護(hù)相結(jié)合，形成系統(tǒng)）的提出，各項(xiàng)危重癥患者的護(hù)理措施的改進(jìn)以及危重癥護(hù)理相關(guān)醫(yī)療器械的快速更新均為危重癥護(hù)理學(xué)學(xué)科的發(fā)展以及ICU護(hù)理質(zhì)量的提升創(chuàng)造了有利條件。近年來(lái)，隨著危重癥患者數(shù)量的快速增加，ICU護(hù)士面臨極大的工作壓力，ICU護(hù)理需求與護(hù)理資源之間的矛盾逐漸凸顯，ICU護(hù)理人員的培養(yǎng)也被提出了新的挑戰(zhàn)。

1 ICU護(hù)理人才培養(yǎng)的重要意義

在危重癥護(hù)理學(xué)快速發(fā)展以及相關(guān)技術(shù)不斷更新的大背景下，ICU護(hù)理逐漸發(fā)展為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量以及體現(xiàn)高新護(hù)理技術(shù)的重要指標(biāo)，如何培養(yǎng)危重癥護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)化、專(zhuān)科化高級(jí)實(shí)踐人才，成為相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行職后培訓(xùn)以及護(hù)理學(xué)院開(kāi)展教學(xué)工作時(shí)的一大難點(diǎn)。從新時(shí)期ICU護(hù)理的發(fā)展方向以及危重癥患者的護(hù)理需求來(lái)看，現(xiàn)階段ICU的一線(xiàn)護(hù)士中，仍然有一部分護(hù)士的綜合能力與ICU護(hù)理人才需求并不匹配。鑒于ICU護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)在專(zhuān)業(yè)技能以及綜合素質(zhì)方面被提出的新要求，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》明確提出，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士是專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)中需要重點(diǎn)培訓(xùn)的對(duì)象。與一般的護(hù)理措施不同，考慮到護(hù)理對(duì)象的特殊性，ICU護(hù)士不僅需要有較高的專(zhuān)業(yè)能力，同時(shí)需要護(hù)士及時(shí)對(duì)ICU相關(guān)的新理念與新技能進(jìn)行學(xué)習(xí)，以此提高自身的業(yè)務(wù)能力。

2 護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)構(gòu)建ICU課程模塊的重要性

從現(xiàn)階段我國(guó)急救護(hù)士與ICU護(hù)士的培訓(xùn)模式來(lái)看，大多是在參加護(hù)理工作后，通過(guò)職后培訓(xùn)的方式獲取急救護(hù)理與ICU護(hù)理相關(guān)的知識(shí)與方法，以本科層次進(jìn)行專(zhuān)業(yè)教育，以及給予急救、ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)性教育教學(xué)的例子并不多。在高等護(hù)理教育學(xué)習(xí)階段，護(hù)生若能夠獲得系統(tǒng)性的ICU護(hù)理課程教育，盡早接觸專(zhuān)業(yè)相關(guān)的理論與方法，其在進(jìn)行就業(yè)選擇時(shí)就可有針對(duì)性地選擇ICU護(hù)理相關(guān)的崗位，繼而為其早日成為一名高級(jí)的實(shí)踐護(hù)士奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。從這一層面來(lái)講，于護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)構(gòu)建ICU課程模塊，對(duì)護(hù)生的職業(yè)成長(zhǎng)以及未來(lái)的就業(yè)選擇皆有重要意義。

隨著臨床護(hù)理需求的不斷變化以及相關(guān)理論研究的逐步深入，護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵得到了快速擴(kuò)展，而護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的二級(jí)學(xué)科的研究也逐漸興起。2011年，新的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》頒布，護(hù)理學(xué)獲批成為一級(jí)學(xué)科。此外，專(zhuān)業(yè)學(xué)位方面，護(hù)士碩士生的研究方向不斷細(xì)化，這為護(hù)理學(xué)科的學(xué)術(shù)研究以及專(zhuān)業(yè)人才的供給提供了重要的支持。作為護(hù)理學(xué)科的重要分支，ICU長(zhǎng)期肩負(fù)著危重癥患者的搶救以及監(jiān)護(hù)的重任，加大ICU護(hù)士的培養(yǎng)力度，為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送專(zhuān)科護(hù)士，能夠切實(shí)緩解現(xiàn)階段ICU護(hù)理工作面臨的人力資源缺乏問(wèn)題。但危重癥護(hù)理學(xué)知識(shí)的教學(xué)存在較大的難度：一方面，ICU護(hù)理本身涉及的理論與方法較多，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，能夠接受系統(tǒng)的ICU護(hù)理知識(shí)教學(xué)的時(shí)間并不多；另一方面，ICU護(hù)士需要具備重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)、疼痛管理、院感控制、心理護(hù)理等多個(gè)方面的能力，這給教學(xué)工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。鑒于上述問(wèn)題，相關(guān)教學(xué)單位應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)ICU課程模塊的構(gòu)建，指導(dǎo)危重癥監(jiān)護(hù)教學(xué)與ICU護(hù)士的培養(yǎng)。

3 護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)ICU課程模塊的構(gòu)建與實(shí)施

3.1 ICU課程模塊的構(gòu)建思路

在ICU課程模塊的構(gòu)建過(guò)程中，分析臨床護(hù)理實(shí)施階段重癥監(jiān)護(hù)的基本護(hù)理能力，明確護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)用型本科ICU護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才實(shí)際需求，是保障模塊構(gòu)建與人才培養(yǎng)需求相吻合的重要前提?；诖?，ICU課程體系的改革，首先應(yīng)當(dāng)明確現(xiàn)階段臨床重癥監(jiān)護(hù)的一些基本護(hù)理技能。從既往的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，心肺復(fù)蘇的應(yīng)用，心電圖監(jiān)測(cè)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，機(jī)械通氣模式的相關(guān)理論與應(yīng)用，ICU常見(jiàn)的抗生素的藥品類(lèi)型、用藥方法以及作用機(jī)制，創(chuàng)傷并發(fā)癥的診斷與治療，重癥患者的補(bǔ)液，危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)等都應(yīng)當(dāng)是ICU護(hù)理教學(xué)階段需要解決的問(wèn)題。為了貫徹護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程中的能力本位原則，兼顧ICU護(hù)理知識(shí)的傳授以及ICU護(hù)理工作所需綜合能力的培養(yǎng)，實(shí)踐方案的設(shè)計(jì)者應(yīng)當(dāng)根據(jù)ICU護(hù)理教學(xué)的主要內(nèi)容，對(duì)所有內(nèi)容進(jìn)行合理劃分，組成教學(xué)模塊，并明確各個(gè)模塊的教學(xué)學(xué)時(shí)，最終確定課程教學(xué)所需的總課時(shí)。

鑒于ICU課程模塊構(gòu)建與ICU護(hù)理教學(xué)的特殊性，在ICU課程模塊構(gòu)建的調(diào)研階段，需要通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)以及臨床調(diào)查、分析等途徑，進(jìn)一步明確ICU課程教學(xué)所需要達(dá)到的預(yù)期效果。在此基礎(chǔ)之上，實(shí)踐方案的設(shè)計(jì)者還需要綜合考慮ICU崗位的能力需求、素質(zhì)需求以及ICU現(xiàn)有課程設(shè)置等因素，通過(guò)融合與重構(gòu)的方式，完成護(hù)理專(zhuān)業(yè)ICU課程模塊的構(gòu)建。根據(jù)本科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)，ICU課程大致可以分為公共基礎(chǔ)課程（包括政治綜合與大學(xué)英語(yǔ)等課程）、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（包含病理學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等）、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程（包括急救護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、精神護(hù)理學(xué)等）、護(hù)理人文社科課程（包括護(hù)理管理、人際溝通與護(hù)士禮儀等）、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐等內(nèi)容。在明確ICU課程模塊構(gòu)建的各個(gè)要素的基礎(chǔ)之上，即可考慮借鑒國(guó)外的教育經(jīng)驗(yàn)，著手進(jìn)行ICU課程的改革，構(gòu)建與ICU護(hù)理教學(xué)相適應(yīng)的課程模塊。此外，也有文獻(xiàn)提出了在設(shè)置課程時(shí)考慮護(hù)生的多元化特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)需求等策略，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有課程設(shè)置的優(yōu)化。

3.2 護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)ICU課程模塊的實(shí)施

3.2.1 教學(xué)實(shí)踐前的準(zhǔn)備

進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐前，圍繞ICU課程模塊，編寫(xiě)針對(duì)ICU護(hù)理校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐與校外教學(xué)實(shí)踐的課程教材與教學(xué)輔助材料，如ICU專(zhuān)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)大綱以及實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、ICU護(hù)理語(yǔ)言的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)大綱與實(shí)踐方案、ICU常見(jiàn)疾病的病例庫(kù)、心理狀況的評(píng)估量表、各類(lèi)護(hù)理操作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、健康教育的記錄表等。ICU護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模塊的構(gòu)成與學(xué)時(shí)分配見(jiàn)圖1。

圖1 ICU護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模塊的構(gòu)成與學(xué)時(shí)分配

在明確實(shí)踐教學(xué)模塊與學(xué)時(shí)分配的基礎(chǔ)上，就需要圍繞各個(gè)模塊的主要教學(xué)任務(wù)以及ICU的能力需求，制定詳細(xì)的各個(gè)課程模塊的教學(xué)項(xiàng)目。如在護(hù)理評(píng)估課程模塊方面，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展應(yīng)當(dāng)圍繞ICU患者的身體狀況評(píng)估、心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)分析等展開(kāi)，并在教學(xué)實(shí)踐中設(shè)計(jì)模擬病例，指導(dǎo)護(hù)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，并適時(shí)地訓(xùn)練護(hù)生的語(yǔ)言溝通能力。

3.2.2 實(shí)踐方法

在ICU課程模塊的構(gòu)建方面，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)用型本科ICU方向護(hù)理培養(yǎng)要求與課程模塊的優(yōu)化整合是實(shí)踐階段的難題。從推廣應(yīng)用的角度考慮，解決培養(yǎng)方向以及課程模塊的整合、優(yōu)化問(wèn)題，能夠?yàn)镮CU課程模塊的推廣應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，并為其他院校培養(yǎng)ICU護(hù)理人才提供參考。針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的制定，一線(xiàn)教師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)研討護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)要求以及ICU方向護(hù)理人才的能力需求、綜合素質(zhì)需求以及職業(yè)素養(yǎng)，并通過(guò)實(shí)地調(diào)研的方式，進(jìn)一步掌握一線(xiàn)護(hù)士對(duì)ICU護(hù)理人才培養(yǎng)的看法或者建議，在此基礎(chǔ)之上，結(jié)合既往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，制訂與自身教學(xué)實(shí)踐、護(hù)生未來(lái)發(fā)展相適應(yīng)的人才培養(yǎng)計(jì)劃。而在課程的有效整合、優(yōu)化方面，課程模塊的設(shè)計(jì)者需要結(jié)合實(shí)地調(diào)研結(jié)果以及成功的構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所選的教材進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)各個(gè)課程進(jìn)行整合，并在實(shí)踐階段，根據(jù)護(hù)生的反饋情況以及ICU護(hù)理崗位的實(shí)際需求，適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)有的ICU模塊課程體系，逐步實(shí)現(xiàn)該體系的完善與創(chuàng)新。

此外，在做好實(shí)踐前的準(zhǔn)備工作后，相關(guān)的設(shè)計(jì)者與教師需要圍繞各個(gè)課程模塊進(jìn)行教學(xué)大綱的設(shè)計(jì)與各個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)方案設(shè)計(jì)。從ICU護(hù)理教學(xué)的總體目標(biāo)來(lái)看，各個(gè)模塊的教學(xué)涉及的內(nèi)容較多，以ICU的專(zhuān)科操作為例，人工氣道的建立與管理，心臟除顫術(shù)的應(yīng)用，常見(jiàn)危重癥患者的突發(fā)事件的緊急醫(yī)療處理，特殊危重癥患者的基礎(chǔ)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，抗菌藥物的合理應(yīng)用，中心靜脈穿刺以及各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)都應(yīng)當(dāng)是這一模塊教學(xué)的重要內(nèi)容。要在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，就需要相關(guān)的教師或者實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)人員根據(jù)課程的項(xiàng)目模塊以及護(hù)生的個(gè)體差異，合理制定教學(xué)方案。如在綜合運(yùn)用模塊的課程內(nèi)容設(shè)計(jì)上，可按照如下實(shí)訓(xùn)過(guò)程，明確其中各個(gè)護(hù)理要點(diǎn)，達(dá)到鞏固所學(xué)知識(shí)、提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能的效果：設(shè)置模擬病房→健康評(píng)估→護(hù)理病史書(shū)寫(xiě)→病例分析→護(hù)理診斷→制定護(hù)理計(jì)劃（書(shū)寫(xiě)）→實(shí)施護(hù)理措施（操作）→護(hù)理評(píng)估。

4 結(jié)語(yǔ)

在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域，ICU護(hù)理人員的培養(yǎng)有著重要意義，其培養(yǎng)質(zhì)量以及效率直接關(guān)系到重癥監(jiān)護(hù)事業(yè)的發(fā)展以及危重癥患者的生命安全。與一般護(hù)理人員的培養(yǎng)不同，ICU方向的護(hù)理人員有著更高的能力要求與理論學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，要確保護(hù)生掌握相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)，具備適應(yīng)ICU護(hù)理工作的能力，相關(guān)教育工作者就需要考慮在現(xiàn)有課程體系的基礎(chǔ)之上，對(duì)課程進(jìn)行科學(xué)的整合與優(yōu)化，逐步建立完善的ICU課程模塊，指導(dǎo)校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐與校外實(shí)訓(xùn)工作，繼而為護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)提供指導(dǎo)，為其今后的職業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。