針對性干預(yù)體位配合視頻宣教對枕后位產(chǎn)婦分娩成功率及妊娠結(jié)局的影響

范玲玲 江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，江西省上饒市 334000

胎方位對胎兒頭位順利分娩具有重要的意義[1]， 枕后位為比較常見的一種頭位異常，占產(chǎn)婦難產(chǎn)的40%，雖然部分可轉(zhuǎn)化為枕前位，但仍然有一部分難以轉(zhuǎn)為枕前位而轉(zhuǎn)為持續(xù)性枕后位，如處理不當(dāng)，胎頭位置異常導(dǎo)致胎頭下降受阻，宮頸擴(kuò)張延緩、阻滯，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血及感染的危險增加[2]，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。如何采取正確措施使枕后位轉(zhuǎn)為枕前位保證母嬰生命健康成為臨床急需解決的難題[3]。我院自2018年1月開始對枕后位產(chǎn)婦使用針對性干預(yù)體位配合視頻宣教方法，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年5月來我院就診的產(chǎn)婦作為觀察對象，隨機(jī)分為兩組，將2017年6—12月來我院就診的枕后位孕婦作為對照組41例，將2018年1—5月來我院就診的枕后位孕婦作為觀察組41例。對照組給予分娩期常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦根據(jù)意愿選擇體位；觀察組給予針對性干預(yù)體位配合產(chǎn)前視頻宣教。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周、羊水指數(shù)、嬰兒體重等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦年齡在22～34歲之間；(2)所選產(chǎn)婦均妊娠足月，單胎；(3)經(jīng)B超檢查、四步觸診確認(rèn)為枕后位的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；(2)預(yù)計(jì)胎兒體重大于4 000g；(3)有明顯頭盆不對稱；(4)分娩過程需要使用鎮(zhèn)痛藥的產(chǎn)婦。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的入選產(chǎn)婦或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 產(chǎn)婦被確診為枕后位后，對照組給予妊娠期和分娩期常規(guī)護(hù)理方法，產(chǎn)婦自行選擇體位未使用特殊分娩體位。觀察組：(1)由助產(chǎn)護(hù)士組織產(chǎn)婦觀看并解說產(chǎn)婦分娩機(jī)制視頻，使產(chǎn)婦了解分娩體位與胎兒體位的關(guān)系，了解枕前位和枕后位的區(qū)別，解釋干預(yù)體位對于枕后位轉(zhuǎn)為枕前位的機(jī)理，消除其恐懼心理，并指導(dǎo)家屬配合，直至產(chǎn)婦理解認(rèn)同并接受愿意配合針對性干預(yù)體位；(2)潛伏期和早活躍期：產(chǎn)婦交替選擇上身前傾位、跪趴位、胎枕同側(cè)側(cè)臥位，持續(xù)30～40min，持續(xù)時間根據(jù)產(chǎn)婦自身情況有個體化差異。上身前傾位：產(chǎn)婦站著或坐著，雙臂放支撐物上保持放松，身體略微向前傾屈，臀部可左右搖擺。跪趴位：產(chǎn)婦雙膝跪在瑜伽墊，保持上身前傾趴分娩球上，并在腹部、頭部墊上棉墊。胎枕同側(cè)側(cè)臥位：產(chǎn)婦取胎背朝向瑜伽墊的側(cè)臥，背部垂直于瑜伽墊，將大腿上收至約與產(chǎn)婦脊柱縱軸成90°角，雙膝和雙臀放松，兩腿之間放一個枕頭，側(cè)腹部與床面之間放一薄棉墊，如為枕左后則取左側(cè)側(cè)俯臥位;如為枕右后則取右側(cè)側(cè)俯臥位。此臥位一直持續(xù)到宮口開全或產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰膨隆、陰裂分開或見胎兒頭發(fā)。(3)宮口開全后， 幫助產(chǎn)婦取仰臥屈膝位，抬高瑜伽墊后半部10°，于宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱膝，大腿貼近腹部呈仰臥手抱膝位，同時屏氣增加腹壓做向下用力的動作， 宮縮間歇期還原成仰臥屈膝位，產(chǎn)婦做深長呼吸至下次宮縮時重復(fù)此動作。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 通過記錄兩組自然分娩和剖宮產(chǎn)比較兩組自然分娩成功率，參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》新生嬰兒的窒息發(fā)生率和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)量資料用率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或 χ2檢驗(yàn)，P<0. 05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩成功率比較 對照組自然分娩成功率為58.54%，觀察組為85.37%，兩組的自然分娩成功率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.312，P<0.05)，見表1。

表1 兩組自然分娩、剖宮產(chǎn)率比較[n(%)]

2.2 妊娠結(jié)局比較 對照組胎兒窒息率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量均高于觀察組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒健康狀況和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

3 討論

胎頭位置異常是難產(chǎn)的主要原因[4]，枕后位是頭先露中常見的胎方位， 多發(fā)生于產(chǎn)婦骨盆輕度狹窄的情況，其發(fā)生率有上升的趨勢，已占頭位難產(chǎn)中的首位。枕后位胎頭通過骨盆的徑線增大，胎頭通過骨盆的阻力增加，宮縮乏力又不利于枕后位胎頭克服阻力進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，延長產(chǎn)程，容易引起胎兒窒息，增加胎兒死亡率，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及感染機(jī)會。常需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，在產(chǎn)程中能夠利用產(chǎn)婦體位的變化及胎兒自身重力、子宮收縮力、羊水浮力等作用使可能發(fā)生的難產(chǎn)枕后位轉(zhuǎn)化為枕前位順產(chǎn)， 減少產(chǎn)程。 因此采取正確措施使產(chǎn)婦分娩過程中選擇最適合的分娩體位及時糾正枕后位，減輕產(chǎn)婦痛苦、提高分娩質(zhì)量，減少產(chǎn)婦和胎兒發(fā)病率，已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要課題。由于缺乏專業(yè)知識很多產(chǎn)婦對分娩有不安和驚慌的情緒。通過視頻宣教使產(chǎn)婦可以更多地了解分娩知識，了解胎方位對分娩的影響，并消除孕婦不安情緒，有益于產(chǎn)程順利。體位干預(yù)有利于糾正枕后位，減少產(chǎn)程時間，減少出血量，交替變換3種體位使產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒三者不斷動態(tài)變化可以引起較強(qiáng)宮縮，有利于微調(diào)胎頭與骨盆相適應(yīng)，減輕產(chǎn)婦腰骶部疼痛，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)程中保存體力，提高舒適度，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[5-6]。上身前傾位使胎軸正對骨盆入口，子宮會引導(dǎo)胎兒頭部進(jìn)入骨盆腔。圍繞胎頭的骨盆搖擺可以改變胎頭位置，使枕后位轉(zhuǎn)為枕前位。跪趴位利用胎兒自身重力作用使枕后位胎兒胎頭退出骨盆，并朝枕前位方向重新置位入盆。胎枕同側(cè)側(cè)臥位利于胎兒自身重力帶動胎頭和胎體轉(zhuǎn)向右枕橫位，胎枕同側(cè)側(cè)臥位減輕產(chǎn)婦體力消耗，使產(chǎn)婦舒適，提高產(chǎn)婦依從性。

本文結(jié)果可得出采用針對性干預(yù)體位配合視頻宣教的觀察組對比常規(guī)護(hù)理的對照組有更高的自然分娩成功率(85.37%)和更低的不良妊娠反應(yīng)發(fā)生率(4.88%)，可明顯地提高自然分娩率， 降低剖宮產(chǎn)率和不良妊娠發(fā)生率，對促進(jìn)健康分娩， 確保母嬰健康安全具有重要的意義，針對性干預(yù)體位配合視頻宣教充分利用產(chǎn)婦的有利因素，使枕后位轉(zhuǎn)為枕前位從而縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)程中疼痛，提高分娩率。

綜上所述，針對性干預(yù)體位配合視頻宣教對矯正枕后位是有效的，值得注意的是在產(chǎn)程開始，需要有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行臨床指導(dǎo)，確保分娩期產(chǎn)婦體位正確，并確定胎兒的最佳體位。該方法簡單有效，是一種值得推廣的助產(chǎn)模式。