水淹溺重癥患者的機(jī)械通氣策略及預(yù)防

佟麗麗 王雨微 潘迎

【摘 要】 目的：分析水淹溺重癥患者接受機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：本次選擇針對我院2018年1月-2019年3月收治水淹溺重癥患者30例為研究對象，均接受機(jī)械通氣治療，統(tǒng)計(jì)患者治療效果，分析患者治療前后呼吸、心律、血?dú)庵笜?biāo)差異，并計(jì)算患者后遺癥發(fā)生率。結(jié)果：16例患者康復(fù)，13例患者病情有所好轉(zhuǎn)，總有效率96.67%?；颊呓?jīng)機(jī)械通氣治療后，呼吸指標(biāo)（19.5±1.2）次/min、心律指標(biāo)（76.9±2.3）次/min、PaO2指標(biāo)（128.7±3.2）mmHg均明顯高于治療前，且PaCO2指標(biāo)（39.5±1.3）mmHg較治療前相比低（p<0.05）。1例患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)后遺癥，1例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，總后遺癥發(fā)生率6.67%。結(jié)論：水淹溺重癥患者接受機(jī)械通氣治療效果顯著，可改善患者呼吸、心律及血?dú)庵笜?biāo)，患者后遺癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 水淹溺重癥患者;機(jī)械通氣;策略;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-255-01

淹溺屬于較為常見的意外情況之一，一旦患者沒有得到及時(shí)有效的救治，極容易危急生命安全[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，機(jī)械通氣技術(shù)得到了發(fā)展與改進(jìn)，被廣泛用于臨床疾病治療中，效果顯著。淹溺患者輔以機(jī)械通氣治療可幫助無法自主呼吸患者通氣順暢。本文以2018.1-2019.1我院收治30例水淹溺重癥患者為例，探究機(jī)械通氣的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇針對我院2018年1月-2019年3月收治水淹溺重癥患者30例為研究對象，其中男性患者17例，女性患者13例，患者最小年齡為19歲，最大年齡為45歲，平均年齡過（28.4±1.2）歲，水淹溺時(shí)間短則5min，長則20min，平均時(shí)間（11.4±0.2）min。其中21例患者意識(shí)模糊，3例患者昏迷，所有患者均出現(xiàn)肢體濕冷、呼吸急促、皮膚發(fā)紺、痰液呈白色或粉紅色情況。

1.2 方法

全體患者均接受保護(hù)性機(jī)械通氣治療，具體過程包括：患者入院后護(hù)理者及時(shí)幫助其清理呼吸道，保暖，以靜脈滴注形式輸注濃度3%的氯化鈉溶液幫助其調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)平衡，利用毛毯等幫助患者保暖。針對以昏迷患者，直接實(shí)施氣管插管，針對未昏迷患者，接受靜脈全麻后實(shí)施氣管插管。以多功能呼吸機(jī)輔以機(jī)械通氣，模式為PEEP+PSV。PSV模式中，參照患者自主呼吸的頻率、每分鐘通氣量設(shè)定壓力支持水平。初始由3cmH2O起，緩慢升高，至平均10cmH2O止。一般潮氣量參數(shù)控制在8ml/kg-11ml/kg之間，通氣量參數(shù)控制在6L-12L之間。參照患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸功能等調(diào)整相應(yīng)數(shù)值，盡量促使患者可以自主呼吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，以t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，以p值檢驗(yàn)組間差異，p<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次經(jīng)治療后，16例患者徹底好轉(zhuǎn)，13例患者癥狀有所改善，僅1例患者治療無效，總有效率為96.67%。另外，1例患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)后遺癥，1例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，總發(fā)生率6.67%?；颊咧委熀蠛粑⑿穆?、血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于治療前（p<0.05），見表1。

3 討論

當(dāng)人體完全浸沒入水中產(chǎn)生淹溺，水會(huì)通過呼吸道進(jìn)入肺部，從而導(dǎo)致肺泡受損。肺泡損傷后會(huì)產(chǎn)生肺泡內(nèi)容物活性喪失、容積下降、萎縮等癥狀，同時(shí)人體肺部的順應(yīng)性也會(huì)嚴(yán)重下降，肺組織內(nèi)呼吸膜遭到破壞，最終導(dǎo)致肺部功能衰退。因此，在淹溺患者急救和后續(xù)治療時(shí)需重點(diǎn)降低肺部的損傷，改善肺泡的通氣量。

根據(jù)現(xiàn)代臨床研究顯示，在淹溺早期開展機(jī)械性通氣治療可為患者肺部組織提供充足的氧氣，同時(shí)還能夠幫助已經(jīng)萎縮的肺泡重新充盈，改善通氣量和血流之間的比例，有效地糾正低氧血癥的癥狀，可降低后期急性肺水腫的發(fā)生率。而保護(hù)性機(jī)械性通氣則能實(shí)現(xiàn)可控性的補(bǔ)充血漿中的氧氣含量，并保證通氣治療時(shí)肺泡不會(huì)進(jìn)一步受到損傷，降低對其它器官的累及[2]。

呼吸末正壓機(jī)械通氣法和壓力支持通氣法是保護(hù)性機(jī)械通氣療法中常用的類型，其對于急性的肺水腫或肺部損傷均有較好的療效，可有效地為患者提供更多氧氣，幫助肺組織恢復(fù)正常功能。同時(shí)使用呼吸末正壓通氣能夠有效預(yù)防肺泡的進(jìn)一步塌陷和萎縮，并且壓力控制較為簡單，不會(huì)造成進(jìn)一步的損傷。

在實(shí)際生活當(dāng)中淹溺患者的年齡偏低，且大多均發(fā)生在夏季，而淹溺的場所通常為偏僻的水塘、公園人工湖、市內(nèi)護(hù)城河等室外，這些地區(qū)的特點(diǎn)即是沒有緊急救生員，且大多數(shù)未成年淹溺者均是在沒有成年人看護(hù)的情況下溺水[3]。因此，在預(yù)防時(shí)應(yīng)加強(qiáng)夏季各大高校的溺水預(yù)防知識(shí)宣教工作，并在社會(huì)上擴(kuò)大院前急救、心肺復(fù)蘇等急救操作的普及力度，使更多的人能夠參與到救治淹溺患者的工作當(dāng)中。另外，政府和相關(guān)部門還應(yīng)加大對淹溺發(fā)生概率較高場所的監(jiān)管力度，建立護(hù)欄、警示牌等。使針對淹溺的預(yù)防工作各環(huán)節(jié)相互輔助，盡最大可能降低淹溺的發(fā)生概率。

總之，水淹溺重癥患者接受機(jī)械通氣治療效果顯著，可改善患者呼吸、心律及血?dú)庵笜?biāo)，患者后遺癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張晨美，楊子浩.淹溺性肺水腫的再認(rèn)識(shí)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2018，25（4）：267-269.

[2] 陳晨松，王韌，劉志成.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合高呼氣末正壓機(jī)械通氣治療海水淹溺后急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：1434-1435.

[3] 張茹梅.近乎淹溺致急性呼吸窘迫綜合征的治療進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，22（4）：367-369.