腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的對(duì)比分析

路超

【摘 要】 目的：對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的療效。方法：選取2014年1月至2015年1月到我院進(jìn)行闌尾切除術(shù)治療的158例急性化膿性性闌尾炎患者，根據(jù)腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)這兩種不同治療方法分為觀察組（98例）與對(duì)照組（60例），對(duì)比兩組患者的臨床療效及術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者術(shù)前TNF-α、CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，觀察組患者血清TNF-α、CRP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后傷口感染率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后第一次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，急性化膿性闌尾炎患者通過(guò)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后血清炎性因子水平下降更顯著，術(shù)后痊愈更快，治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);闌尾炎;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-231-01

在現(xiàn)今，急性闌尾炎是常見(jiàn)的普外科疾病，其發(fā)病率高達(dá)4.1%～8.4%，主要治療手段就是開(kāi)腹手術(shù);其中急性化膿性闌尾炎則是更為嚴(yán)重的一種類(lèi)型，其特點(diǎn)為發(fā)病急且病情重，如若治療不恰當(dāng)，極有可能會(huì)危及患者生命。隨著時(shí)代不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，更為先進(jìn)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)得以更廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。本文旨在分析比較急性化膿性闌尾炎患者臨床治療中通過(guò)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果，特選取我院158例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2015年1月收治的急性化膿性闌尾炎患者158例，根據(jù)腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)這兩種不同的治療方法分為觀察組（n=98）和對(duì)照組（n=60）。兩組患者性別、年齡、體重、心臟病、高血脂、糖尿病、高血壓等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：首先對(duì)硬膜外進(jìn)行麻醉處理，選取傳統(tǒng)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，作約長(zhǎng)5cm的切口，切口腹外斜肌腱膜，將腹橫肌和腹外斜肌二者鈍性分離，切開(kāi)腹膜并將其固定，之后仔細(xì)探查腹腔情況，保證準(zhǔn)確后切除闌尾。絲線結(jié)扎闌尾，進(jìn)行縫合包埋。甲硝唑局部腹腔沖洗[2]。

觀察組運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)：氣管插管，全麻，于臍孔上緣作弧形切口，約長(zhǎng)10mm，建立CO2人工氣腹，拔針后置入Trocar、腹腔鏡等器械，探查腹腔，確定位置。進(jìn)而定位剩余兩個(gè)操作孔，腹腔內(nèi)膿液洗干凈后分離闌尾粘連處，依次處理闌尾系膜、切除闌尾、電凝燒灼闌尾殘端。生理鹽水沖洗，拔除Troear，消除氣腹;關(guān)閉切口并包扎[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者術(shù)中（手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量）術(shù)后（住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、切口感染率）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各觀察數(shù)據(jù)中連續(xù)性變量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，定性資料用（n，%）表示，x2檢驗(yàn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)比分析，組間差異顯著P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清炎性因子水平

手術(shù)前，兩組患者血清TNF-α、CRP相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，觀察組患者血清TNF-α、CRP顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后第一次下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后無(wú)切口感染，而對(duì)照組有11例切口感染，觀察組切口感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

急性化膿性闌尾炎嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿孔的危險(xiǎn)，極易引起一系列并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者極有可能直接危及生命，所以運(yùn)用行之有效的治療方法尤為重要。臨床傳統(tǒng)上治療急性化膿性闌尾炎多是通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)最早是在上世紀(jì)八十年代末期得以應(yīng)用，主要應(yīng)用于治療化膿性、闌尾炎穿孔并伴有彌漫性腹膜炎、闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎，但大量臨床研究證明很多情況下不能進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，比如闌尾局部炎癥導(dǎo)致水腫者、急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間超過(guò)72h者、包塊已經(jīng)形成者，這些情況下是不能使用開(kāi)腹手術(shù);這幾類(lèi)患者腹腔內(nèi)存在大量積液，使得開(kāi)腹手術(shù)操作難度系數(shù)增高，并且在術(shù)中極易引起膿液外溢，闌尾破潰，如果沒(méi)有及時(shí)處理，很可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)許多并發(fā)癥[4]。而目前新型微創(chuàng)切除技術(shù)--腹腔鏡闌尾切除術(shù)，該技術(shù)可以達(dá)到微創(chuàng)與美觀相結(jié)合的效果。腹腔鏡闌尾切除術(shù)其特點(diǎn)是創(chuàng)傷不明顯、疼痛感覺(jué)弱、腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等，該技術(shù)利用腹腔鏡技術(shù)可以保證手術(shù)視野更加清晰，在術(shù)中操作上更加靈活機(jī)變;不單單是這樣，該術(shù)技術(shù)還可以在不增加切口的基礎(chǔ)上處理合并癥，很大程度上避免患者手術(shù)之后出現(xiàn)傷口感染、腸粘連等并發(fā)癥。

綜上，在急性化膿性闌尾炎患者的臨床治療上運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)效果更佳，其手術(shù)操作時(shí)間短，能很大程度上減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，不僅僅是在整體水平上緩解患者病癥，又可以在很大程度上降低和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得進(jìn)一步推廣和更廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃慶勇，陳加新，陳怡發(fā)，劉黎明.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎的療效及對(duì)炎性因子的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2019（01）：45-48.

[2] 趙吉華.腹腔鏡與經(jīng)腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎對(duì)比分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（35）：179+184.

[3] 王美霞.強(qiáng)化腸道護(hù)理對(duì)結(jié)腸炎患者的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（30）：99-100+103.

[4] 馬也.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（22）：122-123.