小兒重癥腦炎昏迷病人的病情觀察要點及護理

李素清

【摘 要】 小兒重癥腦炎是兒科中較為常見的疾病類型之一，近年來，小兒重癥腦炎疾病的發(fā)生率越來越高。重癥腦炎疾病的發(fā)生，降低了患兒的生活質量，還對患兒的生命健康構成了嚴重的威脅。在臨床上，腦炎的影響較為惡劣，可能引起患兒多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴重的還會導致患兒癱瘓，影響患兒的智力發(fā)育，具有較高的致殘率。加強對重癥腦炎昏迷患兒病情的觀察，并結合患兒的實際情況實施合理的護理服務，可以提高臨床治療的效果。

【關鍵詞】 兒科;重癥腦炎;病情觀察

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-166-01

腦炎屬于一種較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有感染性，在病情發(fā)展的不同階段，患者的臨床表現(xiàn)也不盡相同，存在一定的差異性。在臨床上，腦炎病情較輕的患者，可以自行緩解，而對于重度腦炎患者，主要表現(xiàn)為急進性過程，嚴重的會導致患者死亡，而部分患者會留下嚴重的后遺癥。在臨床上，護理工作的質量可以直接影響重癥腦炎昏迷患兒的治療效果，護理過程中，護理人員需要加強對腦炎昏迷患兒病情的觀察，重視監(jiān)測患兒的生命體征，以進行及時的記錄，例如：脈搏、體溫、呼吸、顱內(nèi)壓、中樞神經(jīng)、血壓等變化。另外，護理人員還需要加強對重癥腦炎昏迷患兒呼吸的節(jié)律以及瞳孔情況的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應該及時的報告主治醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑進行及時的處理，做好患兒的搶救工作，提高臨床護理服務的效果。

1 病情觀察

1.1 觀察并判斷患兒的意識障礙程度

一般情況下，將意識障礙程度分為輕度、中度、重度昏迷、昏睡、嗜睡等五種。在臨床上，主要采用Glasga昏迷評分對患兒的昏迷情況進行評價，以評估患兒的意識障礙程度。在Glasga昏迷評分中，主要通過患兒運動、語言、睜眼等方面來進行評分和觀察，在觀察中需要注意，患兒出現(xiàn)無自主睜眼現(xiàn)象屬于無意識的睜眼活動，在臨床上應該判定為無意義的。一般情況下，可以通過壓眶刺激法來觀察患兒的反應以此來判斷患兒的情況，從而做出評價。

1.2 患兒各項生命體征的監(jiān)測

重癥腦炎昏迷患兒的病情十分復雜，具有一定的治療難度。護理人員需要加強對患兒各項生命體征的觀察和監(jiān)測，以了解患兒的病情。具體的觀察內(nèi)容有：1、體溫，在臨床上，患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱的情況，往往是提示著患兒中樞性高熱，表現(xiàn)為預后不佳的情況，護理人員需要引起重視;2、心率，患兒由于發(fā)熱、顱內(nèi)壓升高等情況，會引起患兒心率加快等情況的發(fā)生，在患兒發(fā)生腦疝、顱內(nèi)感染播及腦干的時候，也可能會引起患兒心率停跳或者心率驟降等不良情況的發(fā)生;3、呼吸，重癥腦炎昏迷患兒多數(shù)會伴隨著肺部炎癥、體溫升高等現(xiàn)象，會導致患兒呼吸頻率的加快，從而導致患兒出現(xiàn)呼吸深淺度以及呼吸節(jié)律的變化，患兒還可能發(fā)生嘆氣樣呼吸以及潮式呼吸等現(xiàn)象，這種情況的發(fā)生可能是因為患兒的腦部炎癥癥狀加重甚至已經(jīng)侵及腦干，部分患兒甚至會出現(xiàn)呼吸停止、腦疝等癥狀，危機患兒的生命安全;4、血壓，血壓監(jiān)測是常規(guī)的檢測內(nèi)容，重癥腦炎昏迷患兒在昏迷的過程中會合并血壓升高的情況，護理人員需要加強觀察，注意記錄，尤其需要注意的是平均動脈壓的升高情況，在治療中，若已經(jīng)無法用藥物或者發(fā)熱的原因來解釋患兒血壓時，臨床提示患兒可能有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，患兒的病情表現(xiàn)為危重。

1.3 觀察瞳孔

觀察患兒的瞳孔，若患兒瞳孔出現(xiàn)了忽大忽小、大小不等、雙側瞳孔縮小等現(xiàn)象的時候，患兒多伴有脈搏慢、呼吸慢、血壓升高等情況，臨床提示為腦疝，若護理人員發(fā)現(xiàn)及時，在早期進行及時的處理和搶救，可以挽救患兒的生命。在患兒出現(xiàn)神志清楚，雙側瞳孔不一樣大，光反射遲鈍的時候，患兒極有可能發(fā)生腦干動眼神經(jīng)受損的情況。

1.4 觀察患兒大小便

護理人員需要密切的觀察患兒的雙便情況，記錄好便量、顏色等，若患兒有出現(xiàn)煩躁不安的情況，可以對患兒的膀胱進行檢查，觀察其是否出現(xiàn)脹大的情況，注意患兒是否有尿潴留癥狀。

2 護理方法

護理人員在為重癥腦炎患兒進行護理的時候，需要加強對一般護理的應用，保持病房環(huán)境的舒適，加強室內(nèi)的消毒和清潔工作，注意室內(nèi)的通風情況，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度，為患兒的治療提供一個良好的醫(yī)療環(huán)境。隨后，在為患兒進行個性化護理，具體護理內(nèi)容有：

2.1 高熱護理

對于部分高熱癥狀的患兒，護理人員應該患兒實施降溫護理，以防止患兒出現(xiàn)腦水腫和腦缺氧癥狀，注重給患兒的頭部降溫，有利于降低患兒的顱內(nèi)壓，減輕患兒的腦水腫情況，從而改善患兒的腦細胞滲透性，降低高熱對患兒腦實質的損害。在臨床護理中主要的降溫方法有：物理降溫，護理人員可以結合患兒的實際情況，針對腋溫已經(jīng)超過39度的患兒給予冰枕、冰敷等護理，若患兒的四肢循環(huán)能力較好，則可以用33%的酒精進行擦浴護理，在擦浴完成后，用干毛巾擦拭患兒的皮膚，避免患兒受涼，加強對患兒體溫變化的觀察，并及時的為患兒更換冰袋，提高降溫護理的效果;藥物降溫，對物理降溫效果不佳或高熱情況嚴重的患兒實施藥物降溫處理，可以為患兒口服泰諾林、美林等藥物，對于部分不能進食的患兒應該給予肛塞雙氯芬酸鉀或者留置胃管鼻飼進行退熱降溫。另外，針對部分持續(xù)高熱的患兒，可以應用中樞性退熱藥，例如：復方冬眠靈等。同時，護理人員可以適時的應用降溫毯幫助患兒降溫，以提高臨床降溫的效果。

2.2 抽搐護理

部分患兒會發(fā)生抽搐的現(xiàn)象，頻繁的抽搐可能導致患兒腦細胞損害的加重，增加患兒腦疝的發(fā)生率，提高致殘的風險。護理人員需要加強對患兒的觀察，記錄患兒抽搐的持續(xù)時間、發(fā)生時間、頻率等，并進行及時的處理，必要的時候，可以為患兒使用肌松劑控制，從而控制患兒的抽搐癥狀。另外，患兒發(fā)生抽搐的時候，護理人員應該為患兒做好安全防護工作，避免患兒舌頭被咬傷，防止患兒從床上跌落。

2.3 呼吸道的護理

保持患兒呼吸道的通暢，及時的為患兒進行吸痰等護理，避免患兒呼吸道堵塞，引起患兒窒息等不良情況的發(fā)生。對于部分有嘔吐癥狀的患兒，護理人員需要加強對嘔吐物的清理，及時的為患兒更換衣物等，避免患兒發(fā)生不良反應。

2.4 常規(guī)護理

護理人員需要對患兒的靜脈通道進行良好的護理，盡量的維護患兒靜脈通道的通暢，采用留置針輸液的形式，降低反復穿刺對患兒的傷害。重視對患兒口腔、眼部、飲食、皮膚等方面的護理，以促進患兒的康復。

3 結語

綜上所述，小兒重癥腦炎昏迷癥狀的發(fā)生，對患兒的生命健康構成了較大的威脅，護理人員在為患兒實施護理服務的過程中，需要加強對患兒病情的觀察，及時的對患兒的病情做出評價，并制定合理的護理對策，通過科學的護理措施，以控制患兒的病情，改善患兒的臨床癥狀，從而提高臨床護理服務的質量。

參考文獻

[1] 張麗娜.康復護理在小兒重癥病毒性腦炎護理中的效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學.2016.7（19）：52-53.

[2] 李夢昕.重癥病毒性腦炎的救治及護理分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘.2016.16（41）：125-126.