經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效對(duì)比研究

熊升遠(yuǎn) 阮同德 徐英民

【摘 要】 目的：比較分析腎結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療效果。方法：隨機(jī)劃分2018年2月-2018年11月本院接收的腎結(jié)石患者71例，對(duì)照組（35例）開展傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，研究組（36例）行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)各組治療效果及手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：在治療總有效率方面，研究組是94.44%，對(duì)照組是74.29%，研究組高于對(duì)照組，而手術(shù)出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石疾病治療中效果較傳統(tǒng)開放手術(shù)更為顯著，其不僅可以減輕患者臨床病癥，全面清除結(jié)石，同時(shí)有助于治療效果的提高，縮減治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;傳統(tǒng)開放手術(shù);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-031-02

Abstract Objective ： To compare the effects of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in patients with kidney stones. Methods：? Seventy-one patients with renal calculi received by our hospital from February 20 to November 1818 were randomly divided into the control group （35 cases） who underwent traditional open surgery. The study group （36 cases） underwent percutaneous nephrolithotomy. Group treatment effect and surgical indicators. Results：? In the total effective rate of treatment， the study group was 94.44%， the control group was 74.29%， the study group was higher than the control group， and the amount of surgical bleeding， hospitalization time and operation time were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （ P < 0.05）. Conclusion：? Percutaneous nephrolithotomy is more effective in the treatment of kidney stone disease than traditional open surgery. It can not only reduce the clinical symptoms of patients， but also completely remove stones， and at the same time help to improve the treatment effect and reduce the treatment time.

Key words：kidney stones; traditional open surgery; percutaneous nephrolithotomy

現(xiàn)階段，臨床泌尿科多發(fā)疾病是腎結(jié)石，該病是良性疾病中的一種，但是一旦患有該病，則會(huì)誘發(fā)尿液排出障礙，導(dǎo)致腎積水、疼痛等癥狀，嚴(yán)重則會(huì)產(chǎn)生尿毒癥，對(duì)患者身體健康造成影響[1]。臨床多用手術(shù)治療。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷完善的背景下，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)使用范圍越來越廣，并取得了一定成效?；诖?，本課題針對(duì)本院接收的腎結(jié)石患者采取開放手術(shù)與經(jīng)皮神經(jīng)取石術(shù)治療效果進(jìn)行探析，具體內(nèi)容如下：

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇71例腎結(jié)石患者，均為本院2018年2月-2018年11月接收，隨機(jī)劃分兩組，對(duì)照組（n=35），19例男患，16例女患;年齡25歲-69歲，均值（48.15±4.57）歲;研究組（n=36），21例男患，15例女患;年齡26歲-68歲，均值（48.21±4.49）歲;在基礎(chǔ)資料上，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組開展傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉后，協(xié)助患者調(diào)整至健側(cè)臥位，抬高腎橋。入路為11肋或者12肋，于該部位作一切口，分別切開腎實(shí)質(zhì)與腎盂，徹底取出結(jié)石后，將雙J管放置于輸尿管中，后進(jìn)行常規(guī)止血并進(jìn)行有效消除，關(guān)閉創(chuàng)口并縫合。

研究組接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)：全身麻醉后，協(xié)助患者調(diào)整至膀胱截石體位，通過膀胱鏡逆行插入輸尿管導(dǎo)管F5，后放置導(dǎo)尿管。然后協(xié)助患者調(diào)整至俯臥體位，利用枕墊墊高腹部，利用超聲設(shè)備明確腎臟具體狀況。選擇目標(biāo)盞，在B超輔助下重建經(jīng)皮通道，后通過擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，使其達(dá)到22F，置入腎鏡。采用鈥激光碎石系統(tǒng)徹底擊碎結(jié)石，并取出所有結(jié)石。再次采用B超明確具體狀況，待結(jié)石全部清除干凈后，放置雙J管，并留置腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組治療效果、手術(shù)指標(biāo)。療效判定[2]：臨床癥狀包括小便艱澀、尿中帶血即腰腹部疼痛等;①上述病癥全部消失，結(jié)石徹底清除，即顯效;②上述病癥減輕顯著，部分結(jié)石被清除，即有效;③臨床病癥未減輕，且結(jié)石變化較小，即無(wú)效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)*100%=總有效率。手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)出血量、住院及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析本次實(shí)驗(yàn)全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t值和x2檢驗(yàn)，表示方法分別是（x±s）和率（%），組間對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療效果

兩組治療總有效率比較，差異顯著（P<0.05），見表1：

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)

在手術(shù)出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間方面，兩組比較，差異顯著（P<0.05），如下表2：

3 討論

人類機(jī)體中，相對(duì)重要的一項(xiàng)器官即為腎臟。近些年來，人們生活水平隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展不斷提高，基于此，日常生活及飲食習(xí)慣也發(fā)生了變化，最終提高了腎結(jié)石概率。腎結(jié)石類型多種多樣，例如含鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石等，疾病誘發(fā)因素較多，且復(fù)雜，具體如下：遺傳、藥物、代謝、解剖、環(huán)境、感染及飲食等[3]。臨床上，腎結(jié)石被歸于良性疾病范圍內(nèi)，但是依舊存在諸多病癥，包括腰腹疼痛、腎積水等。若未在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效治療，則會(huì)加重病情發(fā)展，甚至誘發(fā)尿毒癥，對(duì)患者身體健康造成影響。

以往疾病治療期間，多用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，盡管結(jié)石清除率高，但是手術(shù)創(chuàng)傷明顯，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，與理想治療效果相差較遠(yuǎn)。同傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果更為明顯，其創(chuàng)傷小，不會(huì)進(jìn)一步損傷患者身體，與此同時(shí)，可利用多通道開展手術(shù)，可開展多項(xiàng)操作，術(shù)后，患者可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在治療總有效率方面，研究組與對(duì)照組分別是94.44%和74.29%，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;由上述可知，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可徹底清除結(jié)石，達(dá)到理想治療效果，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。在手術(shù)出血量、住院及手術(shù)時(shí)間方面，研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）;可見，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，減少術(shù)中出血量，同時(shí)能夠使治療時(shí)間減少，讓患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，促進(jìn)臨床治療效果。

總而言之，腎結(jié)石治療期間，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)更優(yōu)，其有助于患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，同時(shí)可徹底清除結(jié)石，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖國(guó)棟， 俞蔚文， 章越龍， 等. 超微經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結(jié)石中的感染控制及療效的對(duì)比研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（11）：2543-2546.

[2] 黃占洪， 李文科， 劉躍光，等. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的療效對(duì)比[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（3）：215-218.

[3] 李超文， 黃勇平， 黃群，等. 側(cè)臥位單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療兒童腎結(jié)石的臨床分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2017， 39（6）：776-778.