腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果

馬伯恒 沙德勝 袁小兵

[摘要]目的 探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝（IH）的臨床效果。方法 選取2015年10月～2018年10月我院收治的60例IH行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)入院順序分為A、B組，每組各30例。A組采取開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，B組則采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。對兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛持續(xù)時間、下床時間與并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 B組術(shù)中出血量為（9.8±1.1）ml，住院時間為（3.3±1.2）d，痛感持續(xù)時間為（1.1±0.2）h，下床活動時間為（16.6±2.1）h，分別少于A組（24.5±2.2）ml，均短于A組的（9.6±1.3）d、（14.8±1.2）h、（27.9±1.4）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組的手術(shù)時間為（38.5±11.7）min，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，分別與A組的（38.2±14.5）min、10.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)比較，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的創(chuàng)傷更小，更利于患者康復(fù)，縮短住院時間，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價值更高。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;臨床效果

[中圖分類號] R656.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic hernioplasty in the treatment of inguinal hernia（IH）. Methods A total of 60 patients with IH undergoing laparoscopic hernioplasty were selected as subjects of from October 2015 to October 2018. According to the order of admission， the patients were divided into group A and group B， 30 cases in each group. Group A was treated with open tension-free hernioplasty and group B was treated with laparoscopic hernioplasty. The operation time， intraoperative bleeding volume， hospital stay， pain duration， time out of bed and the total incidence of complications between the two groups were compared. Results The intraoperative bleeding volume， hospitalization time， pain duration and ambulation time of group B were （9.8±1.1） ml， （3.3±1.2） d， （1.1±0.2）h and （16.6±2.1） h， respectively， less than that of group A for? （24.5 ±2.2） ml， shorter than those for （9.6 ±1.3） d， （14.8±1.2） h and （27.9±1.4） h， with significant differences （P<0.05）. The operation time of group B and group A were （38.5±11.7） min and （38.2±14.5） min respectively， the total incidence of complications was 6.7% and 10.0% respectively， there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared the effect of laparoscopic hernioplasty and open tension-free hernioplasty， laparoscopic hernioplasty has less trauma， is more conducive to the recovery of patients， it can shorten hospital stay， reduce the occurrence of postoperative complications， with higher application value.

[Key words] Laparoscopic hernia repair; Open tension free herniorrhaphy; Inguinal hernia; Clinical effect

腹股溝疝（IH）是一種較為常見的疾病類型，對成年IH患者而言，臨床無自愈可能，而且也可能造成胃腸道絞窄、梗阻等不良后果，對患者身體健康造成較大傷害。臨床治療該疾病主要可分為保守療法及手術(shù)療法，手術(shù)療法最為常用。以往開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療成人IH的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍愈加廣泛，其在IH治療中的應(yīng)用也越來越多，并且獲得了顯著的臨床效果，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血量少，易恢復(fù)等特點。為探討比較IH患者采取開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果，本研究納入60例IH患者為研究對象，分別接受開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2018年10月我院收治的60例均經(jīng)臨床確診為IH患者，依據(jù)入院順序分為A和B組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為IH;②均無手術(shù)治療禁忌證;③均無其他重要臟器功能障礙;均自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙或意識障礙;②無法配合完成本研究。A組中，男19例，女11例;年齡25～67歲，平均（45.5±3.1）歲;患病時間3～35個月，平均（20.3±1.7）個月;22例為斜疝，8例為直疝;27例為單側(cè)，3例為雙側(cè)。B組中，男17例，女13例;年齡24～69歲，平均（45.6±3.7）歲;患病時間3～37個月，平均（20.4±1.9）個月;21例為斜疝，9例為直疝;28例為單側(cè);2例為雙側(cè)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

A組實施開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。依據(jù)患者具體情況選擇性實施局部麻醉或硬膜外麻醉。在腹股溝韌帶中點上方位置做常規(guī)手術(shù)切口，長度6 cm左右。對皮膚、皮下組織逐層切開，充分暴露疝囊。由高位對疝囊進(jìn)行游離并橫向切斷疝囊，后對殘端進(jìn)行縫扎。依據(jù)患者情況選擇合適補(bǔ)片修復(fù)疝環(huán)口，并固定補(bǔ)片。疝環(huán)縫合采取“8”字縫合法，確定無誤后則可結(jié)束手術(shù)治療，縫合切口。B組采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方式為氣管插管全身麻醉，患者平臥，麻醉起效后于患者下腹部臍下切口，長度為1cm。常規(guī)建立氣腹，壓力設(shè)定為13～15 mmHg。采用常規(guī)三孔法行腹腔鏡手術(shù)治療，由主操作孔置入腹腔鏡，探查腹腔，找到疝囊拉出疝囊與腹膜前端，鈍性分離疝環(huán)邊緣，分離大網(wǎng)膜及腸管與疝囊周圍腹壁粘連，分離腹膜前間隙，暴露輸精管及精索血管，將補(bǔ)片（12 cm×8 cm）覆蓋在指骨肌孔位置，疝環(huán)應(yīng)置于補(bǔ)片中心位置，排氣后則可撤出腹腔鏡。術(shù)后兩組均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

①住院時間;②痛感持續(xù)時間;③下床活動時間;④并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括尿潴留、切口感染、陰囊血清腫等;⑤手術(shù)時間;⑥術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中涉及的實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、痛感持續(xù)時間、下床活動時間的比較除手術(shù)時間比較無明顯差異外，B組的術(shù)中出血量少于A組，住院時間、痛感持續(xù)時間及下床活動時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（表2）。

3討論

IH治療以手術(shù)為主，而手術(shù)的應(yīng)用主要目的在于關(guān)閉腹腔缺損，避免腹腔內(nèi)容物再從腹腔薄弱點突出，恢復(fù)腹壁正常的解剖結(jié)構(gòu)及功能。目前臨床應(yīng)用較多的術(shù)式主要為開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)[3-4]。開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)一直被認(rèn)為是臨床治療腹股溝疝的金標(biāo)準(zhǔn)，該術(shù)式可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)張力縫合方面的不足，大大降低了對腹股溝正常生理解剖結(jié)構(gòu)的損傷，因此有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率[5]。且該療法手術(shù)操作較為簡單，多數(shù)情況下手術(shù)可在局部麻醉下完成，因此也有利于降低麻醉風(fēng)險，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，因此十分適合在臨床推廣，尤其是基層醫(yī)院[6-7]。但需要注意的是該療法可能會出現(xiàn)補(bǔ)片相關(guān)感染，部分患者甚至需再次行手術(shù)將補(bǔ)片取出。而且該術(shù)式也可能引起慢性疼痛，且發(fā)生率相對較高，為20%左右[8]。疼痛持續(xù)時間較長，因此可能會延長住院時間，不僅為患者帶來較大痛苦，而且也會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。除上述幾點外該術(shù)式切口較大，因此美觀性相對較差。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型微創(chuàng)療法，其對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者康復(fù)速度更快[10-12]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作為一種無張力的微創(chuàng)手術(shù)方法能降低手術(shù)對患者腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)和腹腔臟器組織的損傷程度，控制術(shù)中出血量。與開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，該術(shù)式痛感較輕，疼痛持續(xù)時間相對較短，因此有利于減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛類藥物的使用量。腹腔鏡手術(shù)治療過程中也可有效探查其他腹腔器官，因此若患者患其他疾病也可同時治療。該術(shù)式完全在腹膜外進(jìn)行，因此有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。除上述幾點外，該術(shù)式的切口更小，美觀性更好，因此更適用于對美觀性有所要求的患者[15]。李俊江[16]的研究也發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%、術(shù)后下床時間為（1.2±0.4）d、術(shù)后第1天的視覺模擬量表（VAS）評分為（3.9±0.6）分、住院費用為（12 436.5±598.1）元，均優(yōu)于對照組。其研究證實腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療效果理想，但治療費用相對較高。本研究結(jié)果顯示，與A組比較，B組的術(shù)中出血量減少，住院時間、痛感持續(xù)時間、下床活動時間均顯著縮短（P<0.05），而手術(shù)時間以及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果比較，可得出腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)效果更佳，更利于患者康復(fù)的結(jié)論[17-18]。

綜上所述，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對IH的治療效果均較好，但對比而言，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的創(chuàng)傷更小，可顯著減少出血量，縮短患者痛感持續(xù)時間、術(shù)后住院時間，更利于患者康復(fù)，應(yīng)用價值更高。

[參考資料]

[1]龔全.比較經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018， 39（12）：2358-2359.

[2]黃洪亮，唐黎明.腹腔鏡疝修補(bǔ)技術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及對生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018， 38（23）：5739-5741.