探究醫(yī)院基本建設(shè)的造價管理控制要點

李靜瑤

摘 要：醫(yī)院是提供社會公共醫(yī)療服務(wù)的主要場所，醫(yī)院的基本建設(shè)水平直接決定了社會醫(yī)療服務(wù)的整體水平。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求量增加，各類醫(yī)院基本建設(shè)工程持續(xù)增加。在實際施工建設(shè)的過程中，很多工程出現(xiàn)內(nèi)部資源以及能源浪費等方面的問題，導(dǎo)致醫(yī)院整體工程造價大幅度增加，工程實際成本嚴重超出預(yù)算，極大地影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益以及社會效益。為此，醫(yī)院在開展基本建設(shè)的過程中，需要分析工程實際情況，明確造價管理控制要點，確保工程質(zhì)量符合要求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;基本建設(shè);造價管理;控制要點

中圖分類號：R197? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）25-0122-02

社會經(jīng)濟的發(fā)展帶動了人們生活水平的提高，社會各界對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療整體環(huán)境也提出了更高的要求。醫(yī)院的基本建設(shè)水平直接決定了醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量，與其他類型建筑物不同，醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)中包含了病房、急診、門診等診室，科學(xué)性和功能性比較強，醫(yī)院基本建設(shè)造價管理控制要點與其他類型建筑存在一定的差異，同時也具有一定的共性。為保證醫(yī)院造價管理控制的效果，相關(guān)人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際特點進行分析研究，針對可能影響造價的因素制定合理的應(yīng)對措施，促進造價管理水平的全面提高。

一、醫(yī)院基本建設(shè)與工程造價概述

1.工程造價概述。工程造價主要是指工程在建設(shè)過程中花費的全部費用，主要類型包括單項工程造價、建筑安裝工程造價、建筑工程造價等。常規(guī)的建筑工程造價主要包括設(shè)備采購費用、建筑安全工程費用、其他費用等，其中設(shè)備采購的費用主要是指在工程施工建設(shè)過程中使用各類機械設(shè)備產(chǎn)生的費用，安裝費用是指工程安裝過程中支出的各類費用，除此以外產(chǎn)生的費用為其他費用[1]。

2.醫(yī)院基本建設(shè)。醫(yī)院屬于公共醫(yī)療服務(wù)場所，建筑規(guī)模比較大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，建筑使用壽命比較長，在醫(yī)院開展基本建設(shè)的過程中，國家政策的變化以及人工材料費用的變化均會對工程實際結(jié)算的價格產(chǎn)生一定的影響，因此在工程施工結(jié)束后醫(yī)院基本建設(shè)總體造價才能夠最終確定[2]。通常情況下，醫(yī)院基本建筑造價主要包括工程建設(shè)費用、建筑安裝費用、使用器具設(shè)備采購費用、融資利息、稅務(wù)費用、風(fēng)險準備金等，其中建筑安裝費是占比較大的費用。醫(yī)院與其他建筑不同，在建設(shè)過程中需要滿足人們的醫(yī)療需求，保證各項醫(yī)療功能順利實現(xiàn)，同時需要確保結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。在施工建設(shè)過程中需要充分考慮設(shè)備、環(huán)境、安全等方面的要求，在基本主體結(jié)構(gòu)建筑完成后需要建設(shè)醫(yī)院專有的結(jié)構(gòu)，包括物流傳輸系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、消毒供應(yīng)系統(tǒng)、醫(yī)用廢棄物處理系統(tǒng)，ICU病房以及手術(shù)室需要滿足空氣凈化的基本需求，部分醫(yī)院還需要設(shè)計學(xué)術(shù)報告廳、多功能會議室等場所，并利用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)開展信息化建設(shè)。當(dāng)前，大部分醫(yī)院基本建設(shè)主要依靠國家財政支持，需要嚴格執(zhí)行政府部門的財政預(yù)算制度，工程的實際費用不得超出總體造價預(yù)算，為此需要加強對造價管理的研究和分析，明確造價控制的重點。

二、醫(yī)院基本建設(shè)造價管理控制要點

1.決策和設(shè)計階段。醫(yī)院基本建設(shè)工程造價的合理性與決策是否正確密切相關(guān)，工程決策階段進行的經(jīng)濟以及技術(shù)領(lǐng)域的決定會對工程的選址、建設(shè)標準、造價具體數(shù)額產(chǎn)生比較大的影響。為保證造價維持在比較合理的水平，醫(yī)院管理人員需要加強對決策環(huán)節(jié)的重視程度，廣泛收集基本建設(shè)所需的各類資料，聘請專業(yè)機構(gòu)，對醫(yī)院開展基本建設(shè)的必要性和可行性做出系統(tǒng)的分析，重點分析的指標應(yīng)當(dāng)包括財務(wù)情況、建設(shè)整體規(guī)模、醫(yī)院內(nèi)部資源等，考察基本建設(shè)產(chǎn)生的遠期效益，明確項目建設(shè)過程中可能影響工程造價的因素，實現(xiàn)對造價的有效管理[3]。在設(shè)計階段也需要對工程造價進行合理的控制，保證醫(yī)院基本建設(shè)中投入的物力、財力、人力維持在比較合理的范圍內(nèi)，實現(xiàn)造價整體水平的降低。在實際操作過程中，醫(yī)院可以采用限額設(shè)計的模式，在保證工程質(zhì)量的前提之下，優(yōu)化設(shè)計工程的各個施工環(huán)節(jié)，簡化施工具體流程，將造價控制在限定的范圍之內(nèi)。

2.招投標階段。為有效的降低工程造價，醫(yī)院普遍采用公開招投標的方式進行基本建設(shè)。在實施招標過程中，醫(yī)院需要對投標企業(yè)的資質(zhì)嚴格審查，避免出現(xiàn)圍標、掛靠等違規(guī)行為，保證實際實施工程建設(shè)的項目經(jīng)理與招投標項目經(jīng)理一致，在保證工程質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低工程價格。為保證招投標過程的順利進行，醫(yī)院需要事制定完善的計劃方案，明確物品、設(shè)備的采購計劃以及配套工程的招標計劃，確定施工企業(yè)進場時間以及工期要求，詳細檢查施工項目的設(shè)置，確保其具備足夠的完整性，避免在施工過程中因增項問題導(dǎo)致的造價費用增加[4]。在招投標過程中需要重點關(guān)注招標控制價以及工程量清單的編制工作，對投標方案進行評估的過程中需要保證施工企業(yè)的合理利潤，避免單純采用最低價中標的方式引發(fā)的惡性競爭以及工程質(zhì)量問題。同時，在具體簽訂合同過程中也需要對造價進行必要的控制，在合同內(nèi)容中應(yīng)當(dāng)明確工程支付款方式、違約爭議、變更、工期、質(zhì)量要求等內(nèi)容，結(jié)合造價管理的基本要求，確定合同的最終內(nèi)容，避免在施工過程中產(chǎn)生不必要的爭議[5]。

3.施工階段以及工程結(jié)算階段。施工階段是醫(yī)院基本建設(shè)造價控制的重點環(huán)節(jié)，為此需要加強控制和管理。在施工過程中應(yīng)降低工程量變更，加強對工程簽證的控制，利用設(shè)計、決策、招投標環(huán)節(jié)準備的制度以及各項資料對施工過程進行合理的管理和控制。在支付工程款的過程中需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定完整的制度和流程，采取靈活多樣的方式支付工程進度款項，為保證施工企業(yè)的工作熱情，維護醫(yī)院的社會聲譽，部分工程款可提前支付，以此來保證工程質(zhì)量符合要求[6]。工程階段階段是對工程造價進行控制的最后環(huán)節(jié)，在此期間，醫(yī)院審計人員需要充分發(fā)揮自身的作用，依據(jù)招投標文件、竣工資料、工程合同等內(nèi)容，核對審查施工企業(yè)提交的竣工結(jié)算計劃書，對虛增工程量以及虛報工程結(jié)算數(shù)額的問題需要及時處理。為確保審計工作的準確性以及科學(xué)性，醫(yī)院可以與專業(yè)的工程造價事務(wù)所開展合作交流，將委托費用與審查減少額度相結(jié)合，提高審計工作的準確性。醫(yī)院基本建設(shè)工程造價管理涉及內(nèi)容比較復(fù)雜，需要相關(guān)人員具備經(jīng)濟、工程技術(shù)、管理等多方面的知識，對工程建設(shè)的全過程實現(xiàn)多方位和多角度的綜合性管理，確保項目施工的整體成本適中維持在可控的范圍之內(nèi)[7]。

三、醫(yī)院基本建設(shè)造價管理控制的其他重點影響因素

1.環(huán)保節(jié)能效果與基本建設(shè)成本?，F(xiàn)階段，我國大力推行可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，社會各界對于環(huán)境保護以及資源節(jié)約高度重視，為此醫(yī)院在開展基本建設(shè)的過程中也需要積極適應(yīng)社會發(fā)展形勢，在施工過程中充分考慮燃料對環(huán)境的影響，分析國家相關(guān)政策以及通訊、運輸?shù)瓤陀^條件，在施工過程中需要增加環(huán)保材料的用量，降低對環(huán)境造成的污染。醫(yī)院在開展基本建設(shè)的過程中需要具備整體規(guī)劃的意識，分析醫(yī)院人流量與周邊區(qū)域交通的關(guān)系，考慮新舊建筑物之間是否能夠達到協(xié)調(diào)一致，醫(yī)院在發(fā)展基本建設(shè)的過程中需要承擔(dān)起自身的社會責(zé)任，在對患者負責(zé)的同時，也需要對周邊環(huán)境負責(zé)，通過有效的造價控制手段促進醫(yī)院自身的協(xié)調(diào)發(fā)展，確保各項投資能夠獲取最大的回報[8]。

2.醫(yī)療需求與造價控制。醫(yī)院開展基本建設(shè)主要的目的是滿足公眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，在實施造價控制的過程中需要以滿足醫(yī)療需求為主要基礎(chǔ)，不得單純降低造價而影響整體醫(yī)療功能，也不應(yīng)盲目擴展不必要的醫(yī)療需求，在基本建設(shè)過程中需要重點控制建設(shè)標準、建設(shè)規(guī)模，合理選擇建設(shè)技術(shù)方案。基本建設(shè)工程技術(shù)方案主要內(nèi)容包括選取醫(yī)療設(shè)備以及確定內(nèi)部醫(yī)療布局結(jié)構(gòu)，醫(yī)院各個科室以及門診的布局應(yīng)當(dāng)嚴格遵循經(jīng)濟適用的原則，在滿足當(dāng)前醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，為后期發(fā)展營造良好的空間。在確定工程技術(shù)方案的過程中需要分析醫(yī)院自身的經(jīng)濟實力與基本建設(shè)帶來的經(jīng)濟效益，同時也需要考慮患者就診過程的人性化管理以及醫(yī)療設(shè)備的配套使用問題。醫(yī)院基本建設(shè)標準包括建筑估摸、各個功能區(qū)域的面積配比、建筑模式等，醫(yī)院建設(shè)應(yīng)當(dāng)遵循國家制定的相關(guān)標準開展，在實際操作中結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展需求，積極與施工企業(yè)溝通，確定最終的建設(shè)周期和規(guī)模。另外，醫(yī)院基本建設(shè)需要妥善解決病床數(shù)量和門診量等方面的問題，合理設(shè)置科室和各類醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量，明確醫(yī)療垃圾處理能力、電力資源供應(yīng)穩(wěn)定性、物流能力、冷熱源、廢水處理等方面的能力，以此來確定合理的建設(shè)規(guī)模。

3.長期維護和一次性投入。醫(yī)院在開展基本建設(shè)的初期，需要重點開展建筑材料選擇、能源設(shè)計、技術(shù)方案選擇等方面的工作，為后期施工打下良好的基礎(chǔ)，實現(xiàn)后期運營成本與前期建設(shè)投入之間的平衡穩(wěn)定。選擇技術(shù)方案的過程中需要盡量降低各類能源消耗，同時保證正常的醫(yī)療功能，比如可以將鋁合金窗替換為隔熱窗，降低高耗能的玻璃幕墻等材料，將燈具全部更換為節(jié)能燈。合理設(shè)計內(nèi)部結(jié)構(gòu)，充分利用自然采光，增加內(nèi)部通風(fēng)，加強對能源利用情況的監(jiān)督管理，促進建筑綜合效益的全面提高。

四、結(jié)語

醫(yī)院開展基本建設(shè)是時代發(fā)展的必然趨勢，為保證建設(shè)工程的質(zhì)量，提高經(jīng)濟效益和社會效益，醫(yī)院需要結(jié)合自身情況，重點分析造價管理以及控制的要點，加強對決策、設(shè)計、施工、結(jié)算等環(huán)節(jié)的控制以及管理，制定完善的管理制度，樹立整體化建設(shè)和發(fā)展的基本理念，合理確定基本建設(shè)的總體規(guī)模，降低對周邊環(huán)境產(chǎn)生的不利影響，促進醫(yī)院在新時期的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

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