圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺腺瘤手術(shù)患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)的影響

河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院（461700）韓冬云

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年11月在我院接受手術(shù)治療的甲狀腺腺瘤患者94例，依據(jù)入院時(shí)間分為兩組，各47例。兩組患者均已自愿簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組男16例，女31例；年齡29～53歲，平均年齡（40.24±6.11）歲。觀察組男19例，女28例；年齡27～52歲，平均年齡（40.17±6.06）歲。比較兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予甲狀腺腺瘤手術(shù)的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組予以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理。①健康教育。通過(guò)健康手冊(cè)、圖片、視頻等形式講解甲狀腺腺瘤的有關(guān)知識(shí)，包括臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等，說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)，使患者主動(dòng)配合治療。②心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的交流、溝通，針對(duì)患者的心理變化及時(shí)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，使其心情放松，消除患者焦慮、緊張等情緒；同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，幫助患者減輕心理壓力，增強(qiáng)患者治療信心。（2）術(shù)中護(hù)理。根據(jù)手術(shù)需求安置患者體位，并適當(dāng)調(diào)整肩背部高度，以提高患者舒適度。同時(shí)手術(shù)過(guò)程應(yīng)密切注意患者血壓、呼吸、心率、氧飽和度的變化，一旦發(fā)生異常變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。（3）術(shù)后護(hù)理。①引流管護(hù)理。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管扭曲、堵塞，護(hù)理人員進(jìn)行更換敷料、引流管等操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免增加患者痛苦；注意引流液的顏色、性質(zhì)和量，避免出血的發(fā)生。②疼痛護(hù)理。向患者說(shuō)明甲狀腺腺瘤手術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因，告知緩解疼痛的方法，如深呼吸、暗示、放松、冥想等，并保持病室安靜；術(shù)后疼痛程度嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥，注意藥物效果及不良反應(yīng)。③活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后6小時(shí)可按摩患者頭頸部，術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，囑其嚴(yán)禁過(guò)度活動(dòng)頸部。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后第3天采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[1]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，兩量表各有20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。同時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]評(píng)估兩組患者的術(shù)后疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，術(shù)后疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理狀態(tài)和疼痛：與對(duì)照組比較，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者心理狀態(tài)和疼痛對(duì)比（±s,分）

附表 兩組患者心理狀態(tài)和疼痛對(duì)比（±s,分）

組別 SAS SDS VAS對(duì)照組(n=47) 47.78±4.24 46.32±4.02 4.03±0.96觀察組(n=47) 42.61±4.18 41.06±3.97 3.14±0.92 t 5.953 6.383 4.589 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

有研究認(rèn)為，實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效改善術(shù)后疼痛，有利于促進(jìn)切口愈合。鑒于此，給予甲狀腺腺瘤手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分均較低，護(hù)理滿(mǎn)意度較高，說(shuō)明通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可降低焦慮、抑郁程度及術(shù)后疼痛感。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺腺瘤手術(shù)屬于一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可產(chǎn)生一定的生理和心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂、精神緊張等，加之受到多方面因素的影響，如年齡、文化程度、疾病認(rèn)知等，易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，加重術(shù)后疼痛程度，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，予以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前護(hù)理，即健康教育和心理護(hù)理，可使患者了解甲狀腺腺瘤手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提升疾病認(rèn)知水平，有助于減輕患者的焦慮、恐懼等情緒，促使其積極面對(duì)手術(shù)；通過(guò)術(shù)中護(hù)理，即體位護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)，能減輕患者不適，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展；通過(guò)術(shù)后護(hù)理，即引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等措施，能明顯增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)的耐受力，提高疼痛閾值，提升患者舒適度，有利于促進(jìn)患者身體康復(fù)。

綜上所述，對(duì)甲狀腺腺瘤手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅能改善患者的心理狀態(tài)，還能緩解術(shù)后疼痛。