阿司匹林輔助應用于PCOS患者對其子宮內(nèi)膜發(fā)育及促排卵的效果研究

廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院（518103）丘廣紅 吳慶莉 李細娥

多囊卵巢綜合癥是婦產(chǎn)科內(nèi)分泌紊亂綜合征，常常引起患者月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙，甚至導致患者不孕，嚴重影響患者的正常生活[1]。促排卵是目前PCOS常用的治療方法，臨床常用來曲唑?qū)颊哌M行促排卵治療，但有研究顯示[2]，單純來曲唑雖然能夠增加患者排卵率，但患者妊娠率并不高。阿司匹林能夠促進子宮內(nèi)膜微循環(huán)血液改善，有利于胚囊的發(fā)育，故為研究阿司匹林輔助治療PCOS對患者子宮內(nèi)膜發(fā)育及促排卵的效果，我院對46例患者進行了一項隨機對照研究，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月與我院就診的PCOS患者，將46例隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，對照組23例，年齡20～39歲，平均（29.34±6.36）歲；病程1～3年，平均（1.34±0.62）年；體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.47±2.31）kg/m2。研究組23例，年齡21～40歲，平均（29.79±6.56）歲；病程1～3年，平均（1.27±0.57）年；體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.53±2.36）kg/m2。兩組患者在年齡、病程以及BMI上無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。本實驗設計已由醫(yī)院倫理學委員會審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者在月經(jīng)周期第五天使用來曲唑片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H19991001，2.5mg/片）1片/次，1次/天，連續(xù)服用5天。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用阿司匹林腸溶片（上海寶龍藥業(yè)有限公司，H31022886，25mg）50mg/次，1次/天，服藥至排卵當天。療程均為2個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況、對藥物敏感性、卵泡發(fā)育情況、排卵和妊娠情況。①比較兩組患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況。在月經(jīng)來潮第10天采用飛利浦EPIQ5（深圳市健和醫(yī)療科技服務有限公司）配套陰部探頭經(jīng)陰道B超檢測患者子宮內(nèi)膜厚度、PSV、EDV、PI和RI。②比較兩組患者對藥物敏感性以及卵泡發(fā)育情況。采用B超檢查并記錄患者優(yōu)勢卵泡，用患者優(yōu)勢卵泡例數(shù)反應患者對藥物敏感性，并記錄患者優(yōu)勢卵泡個數(shù)反應患者卵泡發(fā)育情況。③比較兩組患者排卵、妊娠以及流產(chǎn)情況。采用基礎(chǔ)體溫測定、超聲檢測等對排卵進行監(jiān)測，若基礎(chǔ)體溫呈雙相、超聲檢測卵泡直徑>18mm提示排卵；隨訪一年，患者停經(jīng)、血清HCG陽性、超聲檢測有孕囊者即為妊娠，持續(xù)隨訪并記錄流產(chǎn)病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用X2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況對比 研究組患者內(nèi)膜厚度、PSV和EDV顯著高于對照組，PI和RI顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者對藥物敏感性以及卵泡發(fā)育對比 研究組患者優(yōu)勢卵泡數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），研究組單卵泡數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 兩組患者排卵、妊娠以及流產(chǎn)情況對比 研究組排卵率顯著高于對照組（91.30%vs65.22%），P＜0.05，妊娠率顯著高于對照組（65.22%vs34.78%），P＜0.05，流產(chǎn)率顯著低于對照組（0.00% vs 26.09%），P＜0.05。

附表1 兩組患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況對比（±s）

附表1 兩組患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況對比（±s）

組別 內(nèi)膜厚度（mm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） PI RI對照組 7.13±1.97 15.96±1.98 5.37±1.46 2.73±0.78 1.12±0.34研究組 8.68±2.01 17.23±2.14 6.49±1.63 2.21±0.73 0.75±0.27 X2 2.641 -2.089 -2.455 2.334 4.087 P 0.011 0.043 0.018 0.024 0.000

附表2 兩組患者對藥物敏感性以及卵泡發(fā)育對比

3 討論

近年來，PCOS的發(fā)病率不斷增加，已嚴重影響患者的正常生活，但目前PCOS的發(fā)病機制仍然不清楚。近年來認為PCOS的發(fā)病與下丘腦平衡失調(diào)以及內(nèi)分泌紊亂有很大關(guān)系，常導致患者排卵障礙甚至不孕[3]。來曲唑是目前常用的治療PCOS的藥物，而阿司匹林能夠促進患者子宮內(nèi)膜發(fā)育、增加患者妊娠率，但目前有關(guān)兩種藥物聯(lián)合應用的研究仍較少，故本研究主要探討阿司匹林輔助應用于多囊卵巢綜合征對患者子宮內(nèi)膜發(fā)育以及促排卵的作用。

本研究通過對比單獨應用來曲唑和聯(lián)合應用阿司匹林治療PCOS，研究組患者子宮內(nèi)膜厚度、PSV和EDV顯著高于對照組，PI和RI顯著低于對照組，排卵率、單卵泡發(fā)生幾率以及妊娠率均顯著高于對照組，這提示，阿司匹林輔助應用于多囊卵巢綜合征患者能顯著改善患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況，提高患者排卵率、單卵泡發(fā)生幾率以及妊娠率。來曲唑能夠阻斷雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，減少體內(nèi)雌激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，促進卵泡發(fā)育，促進患者排卵[1]。阿司匹林能夠調(diào)節(jié)患者TXA2/PGI2平衡，從而減少患者子宮動脈RI，改善患者子宮動脈血液循環(huán)，增加患者子宮容受性，提高患者排卵率、單卵泡發(fā)生幾率以及妊娠率[2]。阿司匹林還能夠抑制患者血小板活性，減少患者微循環(huán)血栓的形成，從而降低患者RI，改善患者血液循環(huán)，增加患者子宮內(nèi)膜以及孕囊供血，促進患者排卵以及妊娠[3][4]。此外，阿司匹林聯(lián)合來曲唑還能夠增加子宮內(nèi)膜上的雌激素受體以及孕激素受體，改善患者容受性，進而提高患者排卵率以及妊娠率[5]。龍青云[6]的研究亦表明，阿司匹林輔助應用于多囊卵巢綜合征患者能顯著改善患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況，提高患者排卵率、單卵泡發(fā)生幾率以及妊娠率。

綜上所述，阿司匹林輔助應用于多囊卵巢綜合征患者能顯著改善患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況，提高患者排卵率、單卵泡發(fā)生幾率以及妊娠率，值得臨床推廣。