生物反饋聯(lián)合低頻電刺激應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病早期康復(fù)治療的最佳時期選擇

河南省鶴壁市?？h人民醫(yī)院（456250）陸永珍

目前對于產(chǎn)后盆底功能障礙主要通過進行康復(fù)訓(xùn)練為主，臨床應(yīng)用較多的方式為生物反饋聯(lián)合低頻電刺激進行治療，取得了較好的治療效果，但目前對于康復(fù)治療的最佳時期尚不明確。本次研究針對我院2016年2月～2017年2月間在產(chǎn)后42d診斷為盆底功能障礙的初產(chǎn)婦共264例進行分組研究，根據(jù)患者是否接受治療和接受康復(fù)治療的時間進行分組，旨在通過研究探究最佳的康復(fù)治療時期，具體報道如下。

1 基線資料與研究方法

1.1 基線資料 選擇在我院經(jīng)產(chǎn)后常規(guī)盆底功能篩查且診斷為盆底功能障礙的患者共264例進行分析，患者進行盆底功能篩查的時間均在2016年2月～2017年2月之間，采用回顧性分析法，根據(jù)患者是否接受治療和接受康復(fù)治療的時間分成四組，對照組（n=124），A治療組（n=59），B治療組（n=41）和C治療組（n=40），四組患者年齡均值分別為（28.6±3.4）歲，（28.5±3.7）歲，（29.1±2.9）歲和（28.3±3.8）歲，應(yīng)用統(tǒng)計軟件對四組患者基線資料進行分析，組間不具有明顯差異，有可比價值（P＞0.05），且研究經(jīng)本院倫理委員會同意。

1.2 入組病例標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：①均為足月分娩的初產(chǎn)婦，且均為單胎，頭位；②產(chǎn)婦年齡均在20～36歲間，孕周在38～42w，生產(chǎn)前BMI指數(shù)均在20.4～30.2kg/m2間，新生兒體重均在2.5～4.0kg；③產(chǎn)前陰道功能正常，有正常的肛門反射，盆底功能未見明顯異常。④產(chǎn)后42d盆底功能篩查，盆底肌力低于3級，出現(xiàn)子宮脫垂，漏尿癥狀在3次以上。⑤患者均為自愿加入研究，且可以配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對患有泌尿系統(tǒng)感染，合并妊娠并發(fā)癥及其他不能配合本次研究者均進行排除。

1.3 研究方法 對照組患者自愿放棄治療，向?qū)φ战M患者進行常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練知識的宣教。A、B和C治療組患者均進行生物反饋+低頻電刺激治療，每次治療時間控制在30min，每周進行2次治療，連續(xù)進行5周為一個治療周期；同時在治療過程中需要產(chǎn)婦自行應(yīng)用陰道康復(fù)器進行陰道收縮鍛煉。A治療組在產(chǎn)后42d即開始進行康復(fù)治療，B治療組在產(chǎn)后90d開始，C治療組在產(chǎn)后半年開始進行。

1.4 療效觀察 對四組患者產(chǎn)后一年時的盆底肌肌力，子宮脫垂和漏尿癥狀的發(fā)生率進行比較。盆底肌肌力參照Oxford的骨盆底肌力評分標(biāo)準(zhǔn)[2]進行評分，分為0～5級，評分在3分及以上為正常。子宮脫垂情況（POP）參照人民衛(wèi)生出版社出版的第八版婦產(chǎn)科學(xué)中的盆腔器官脫垂定量分度法[3]進行評價，以最遠(yuǎn)端部位計算距離。漏尿癥狀應(yīng)用國際尿失禁問卷表[4]進行評價，當(dāng)腹壓增加時出現(xiàn)尿液不自主露出，且次數(shù)在3次及以上即可診斷為壓力性尿失禁（SUI)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 對本次研究涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差屬于計量資料，并給予t檢驗；例數(shù)和率屬于計數(shù)資料，并給予Χ2檢驗；將P＜0.05設(shè)置為代表組間數(shù)據(jù)有顯著差異，存在統(tǒng)計價值。

2 結(jié)果

四組患者盆底肌肌力評價在3級及以上的比例從高到低依次為A治療組＞B治療組＞C治療組＞對照組，A，B和C治療組與對照組相比均具有顯著差異，P＜0.05；A和B治療組比例接近且對比不具有統(tǒng)計差異（Χ2=0.101，P=0.75）。POP和SUI發(fā)生率從低到高依次為A治療組＜B治療組＜C治療組＜對照組，A、B和C治療組與對照組相比均具有顯著差異，P＜0.05；其中A和B治療組SUI發(fā)生率接近，不具有統(tǒng)計價值（Χ2=0.291，P=0.58）；A和B治療組POP發(fā)生率接近，Χ2=0.305，P=0.58；具體見附表。

附表 四組患者盆底肌肌力評級及POP和SUI發(fā)生率對比

3 討論

盆底功能障礙性疾病是（PFD）是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性疾病，發(fā)病率可達(dá)25%以上，其中妊娠和分娩是引起盆底肌功能障礙的主要危險因素，特別是初產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的概率更高，分析病因主要是由于在妊娠期間雌激素，孕激素及松弛素等激素水平的變化，對盆底肌纖維的膠原蛋白含量，形態(tài)和組成等產(chǎn)生影響使得盆底肌肉組織的支持力和彈性減弱，從而使盆底肌力下降；同時由于生產(chǎn)過程中宮頸、陰道擴張，周圍的肌肉組織受到牽拉或斷裂及會陰部瘢痕，神經(jīng)受損等多種因素共同作用，對盆底肌肉間接造成損傷，使得產(chǎn)婦易出現(xiàn)子宮脫垂或壓力性尿失禁等情況，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和正常生活造成較大的影響[5]。目前臨床主要應(yīng)用生物反饋+低頻電刺激+患者自行進行陰道收縮訓(xùn)練進行治療，可以有效增強盆底肌肌力，降低子宮脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生概率，有效改善患者的生活質(zhì)量，但目前臨床上對于康復(fù)治療的最佳時期尚無明確定論，有研究顯示，在產(chǎn)后6周時開始進行康復(fù)治療效果最佳，可以有效恢復(fù)陰道原有敏感性和原有大小，降低PFD的發(fā)生概率。黃杰等[6]研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后42d進行康復(fù)治療是最佳時期，且治療效果優(yōu)于產(chǎn)后3個月和6個月進行康復(fù)治療的患者；本次研究結(jié)果與其相似，結(jié)論為產(chǎn)后42d是最佳康復(fù)治療時期，治療效果略優(yōu)于產(chǎn)后90d時的效果，差異不具有統(tǒng)計價值。

由此可見，對初產(chǎn)婦出現(xiàn)的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病在產(chǎn)后42d開始聯(lián)合應(yīng)用生物反饋+低頻電刺激進行治療，可以獲得最佳的治療效果。