分析護理干預(yù)在腦出血手術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)中的應(yīng)用效果

邵長偉

210029江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)，江蘇南京

腦出血為臨床常見病，可由高血壓、微動脈瘤等因素引發(fā)，常見癥狀包括頭痛、嘔吐、昏迷等，嚴重者可危及生命[1]。手術(shù)為治療本病的有效手段，可一定程度緩解癥狀，但手術(shù)可對患者造成創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，大部分患者術(shù)后可遺留神經(jīng)、肢體等方面障礙[2]。因此對腦出血手術(shù)后患者實施合理的護理干預(yù)對促進其盡快康復(fù)有重要意義。本研究將綜合護理干預(yù)用于腦出血手術(shù)后患者中，旨在觀察其在患者神經(jīng)功能康復(fù)中的效果。報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治腦出血術(shù)后患者180 例，隨機分為兩組各90例。觀察組男60例，女30例；年齡48～78 歲，平均(62.13±2.47)歲；出血部位：基底節(jié)31 例，腦葉23 例，腦室21 例，丘腦15 例。參照組男61 例，女29 例；年齡49～77 歲，平均(62.16±2.51)歲；出血部位：基底節(jié)32例，腦葉24例，腦室20 例，丘腦14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，并接受手術(shù)治療；②無手術(shù)禁忌證，意識清晰，可正常溝通交流；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎诤喜乐貎?nèi)科疾??；③存在溝通障礙、認知障礙；④臨床資料不全；⑤配合依從性較差。

方法：⑴參照組給予常規(guī)護理：包括抗生素抗感染治療、控制血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂，密切觀察患者生命體征，加強飲食指導(dǎo)與基礎(chǔ)護理。⑵觀察組給予綜合護理干預(yù)：①心理干預(yù)：有研究表示，人體每日不同時間段精神活性存在差異，每日9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00 等均為人體精神活性較高的時間段，此階段人體精神狀態(tài)良好，主要表現(xiàn)為愉悅放松、樂意與人交流。護理人員因在此時間段加強對患者的心理干預(yù)，主動與患者進行交流，講解疾病相關(guān)知識、常見并發(fā)癥、注意事項等，多安慰、勸導(dǎo)、鼓勵患者，緩解其不良情緒。引導(dǎo)其正確看待疾病，并講解治療成功病例，增強康復(fù)信心。②用藥指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者病情給予脫水治療，常用藥物包括20%甘露醇、地塞米松等，并應(yīng)用胃黏膜保護劑。根據(jù)患者腦水腫、顱內(nèi)壓情況嚴格控制脫水治療時間及間隔，并講解治療的重要性，提升患者依從性。③康復(fù)鍛煉：a.吞咽訓(xùn)練：對輕度吞咽困難者，可指導(dǎo)其進食半流食，將床頭抬高30°，囑患者頭偏向癱瘓側(cè)時應(yīng)緩慢進食；對重度吞咽困難者行鼻飼營養(yǎng)支持，將床頭抬高45°，鼻飼20 min 后平躺，避免出現(xiàn)反流、誤吸。b.肢體訓(xùn)練：根據(jù)術(shù)后患者自身狀況指導(dǎo)適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，指導(dǎo)患者于床上進行抬手、抓握、摸臉等簡單動作，運動量以其耐受為度。待患者病情穩(wěn)定后，可鼓勵其下床行走，指導(dǎo)其進行穿衣、如廁、上下樓梯等活動。遵循循序漸進的訓(xùn)練原則，訓(xùn)練強度由弱至強，切勿運動過度。④其他護理：對伴上消化道出血的患者，需進行禁食以緩解胃腸壓力，術(shù)后囑患者多進食高蛋白、高熱量、維生素含量豐富的食物，對鹽鈉攝入量嚴格控制，積極預(yù)防水鈉潴留，避免加重患者腦水腫程度。做好患者口腔清潔工作，避免出現(xiàn)口腔潰瘍，睡前協(xié)助患者進行擦浴，仔細沖洗會陰部，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

觀察指標(biāo)：應(yīng)用美國衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)測評兩組神經(jīng)功能[3]，分值為0～42 分，分數(shù)越低提示神經(jīng)功能越好。以Barthel指數(shù)(BI)測評兩組日常生活能力[4]，總分為100 分，分數(shù)越高提示日常生活能力越佳。比較兩組護理后并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后NIHSS、BI 評分比較：兩組干預(yù)前NIHSS 評分、BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后NIHSS 評分低于參照組，BI評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腦出血為神經(jīng)外科常見病，近年來發(fā)病率逐年上升，對患者生命安全造成嚴重影響，需及時采取合理措施治療。目前臨床對腦出血患者多采用手術(shù)治療，快速解除血腫壓迫，緩解病灶處供血不足，有效阻斷繼發(fā)缺氧、缺血等惡性循環(huán)，防止進一步損傷腦神經(jīng)細胞[5-6]。雖然手術(shù)可一定程度緩解腦組織損傷，但多數(shù)患者術(shù)后可遺留不同程度肢體、神經(jīng)功能障礙，且并發(fā)癥較多，采取合理的護理干預(yù)措施對減少并發(fā)癥，促進神經(jīng)功能盡快恢復(fù)有重要意義。

本次研究中，對觀察組患者實施綜合護理干預(yù)，包括心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、飲食干預(yù)、生活護理等，患者護理后神經(jīng)功能明顯提升，護理效果理想。因腦出血發(fā)病急、進展快，術(shù)后可導(dǎo)致肢體功能、言語、認知等多方面障礙，可對患者心理健康造成嚴重影響，引發(fā)焦慮、沮喪、煩躁等負面情緒[7]。通過實施心理干預(yù)，主動與患者聊天，講解疾病相關(guān)知識、康復(fù)鍛煉作用等，可有效緩解其負面情緒，提升康復(fù)鍛煉依從性[8]。術(shù)后合理安排用藥，督促患者按時用藥，并講解用藥注意事項，可提升患者用藥依從性[9]，對促進神經(jīng)功能康復(fù)具有重要意義。加強對患者的康復(fù)鍛煉，包括吞咽訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練等，協(xié)助患者翻身、按摩肢體，促進局部血液循環(huán)，可使患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，協(xié)助患者由被動運動逐漸過渡至主動運動，囑其循序漸進，逐漸增加訓(xùn)練強度與時間，切勿操之過急[10-11]。術(shù)后還需加強對患者的飲食干預(yù)、口腔護理、會陰護理等，可增強免疫力，預(yù)防出現(xiàn)口腔潰瘍、尿路感染等并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS 評分、BI 評分均顯著改善，并發(fā)癥率明顯降低。提示綜合護理干預(yù)在腦出血手術(shù)后患者護理中應(yīng)用價值較高，可促進患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，利于改善預(yù)后及患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦出血手術(shù)后患者實施綜合護理干預(yù)效果理想，可改善患者神經(jīng)功能，提升日常生活能力，減少并發(fā)癥，促進患者盡快康復(fù)，值得應(yīng)用及推廣。

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、BI評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、BI評分比較(±s，分)

組別 n NIHSS評分 BI評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 90 16.31±1.25 5.31±0.37 41.26±3.47 71.31±5.29參照組 90 16.28±1.21 9.86±0.54 41.32±3.52 54.38±4.18 t 0.164 65.941 0.115 23.822 P 0.870 0.000 0.908 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]