探討圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)技術(shù)的不同驗(yàn)證模式對(duì)頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差的影響

羅祥桐

410000湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙

頭頸部腫瘤在我國(guó)屬于高發(fā)惡性腫瘤之一，放射治療是該病治療的主要手段。從國(guó)際流行病學(xué)研究機(jī)構(gòu)提供的資料來(lái)看，目前我國(guó)頭頸部腫瘤的年發(fā)病率大約為15.22/10 萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的4.45%，不同部位發(fā)病率也略有差異，其中喉、甲狀腺、口腔、鼻咽、鼻腔副鼻竇等部位的發(fā)病率分別為32.1%、19.60%、16.1%、14.9%和6.6%[1]。該病以男性居多，因不同生活環(huán)境其致病因素有顯著差異，如廣東、廣西等地區(qū)的鼻咽癌較高，而東部沿海地區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)則以甲狀腺腫瘤居多。借此，本文將在不同驗(yàn)證模式的基礎(chǔ)上采用IGRT技術(shù)對(duì)104 例接受調(diào)強(qiáng)放療的頭頸部腫瘤患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，探討IGRT技術(shù)不同驗(yàn)證模式對(duì)該病患者擺放誤差的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月2015年1月-2018年1月收治接受調(diào)強(qiáng)放療的頭頸部腫瘤患者104 例，其中鼻咽癌41 例，喉癌22 例，頰黏膜癌13例，腦瘤18例，齒齦癌6例，鼻腔癌4例，將本研究的試驗(yàn)?zāi)康暮驮囼?yàn)方案詳細(xì)告知患者或家屬并在征得其同意后方可開(kāi)展各項(xiàng)試驗(yàn)。

方法：⑴IGRT計(jì)劃設(shè)計(jì)：本研究中所有患者均采用IGRT系統(tǒng)治療，所有放射治療計(jì)劃的優(yōu)化處理均按照國(guó)際輻射單位與測(cè)量委員會(huì)(ICRU)第50/62 號(hào)報(bào)告原則對(duì)靶區(qū)定義進(jìn)行處理。進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)和同期整合補(bǔ)量(SIB)處理，采用的是Pinnacle3V 8.0 m。⑵擺位誤差測(cè)量：①鼻咽癌患者的相關(guān)數(shù)據(jù)獲取均采用醫(yī)科達(dá)TGRT 協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)，其他頭頸部腫瘤的CBCT 配準(zhǔn)區(qū)域(Clipbox)的選取同樣包括腫瘤及周?chē)^固定的骨性標(biāo)。②采用XVI 影像與計(jì)劃影像匹配完成后獲取相應(yīng)的擺位誤差數(shù)據(jù)。擺位誤差糾正均參照Hexa-POD治療床的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。對(duì)受糾正患者進(jìn)行糾正前后擺位誤差的差異比較采用計(jì)量資料配對(duì)t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

不同驗(yàn)證模式糾正前后總體擺位誤差與擺位擴(kuò)邊的相關(guān)性(線性誤差)：糾正前的X、Y、Z 軸的擺位擴(kuò)邊分別為5.65、1.97和2.11，而糾正后的擺位擴(kuò)邊分別為1.2、0.57、0.43，提示糾正后的Mptv值均顯著縮小，見(jiàn)表1。

擺位誤差對(duì)危及器官照射劑量的影響：X 方向上的腮腺、腦干、脊髓、下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)誤差從1～5 的照射劑量均逐漸升高，Y 方向上的腦干、視交叉、下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)誤差從1～5 的照射劑量依舊逐漸升高，Z 方向上的腮腺、腦干、脊髓的旋轉(zhuǎn)誤差從1～5 的照射劑量同樣升高，說(shuō)明靶區(qū)(95%體積)照射劑量(D95)在X、Y、Z 方向上均隨線性誤差的增加而下降，呈反比關(guān)系，見(jiàn)表2。

表1 不同驗(yàn)證模式糾正前后總體擺位誤差與擺位擴(kuò)邊的相關(guān)性-線性誤差

討 論

在超聲、CT、MRI 和PET 等現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上，IGRT系統(tǒng)逐漸發(fā)展起來(lái)[2]。它作為一種醫(yī)用直線加速器與CT 或X 線等影像處理系統(tǒng)聯(lián)合而實(shí)現(xiàn)追蹤腫瘤和正常器官位移、測(cè)量和糾正擺位誤差的新技術(shù)，在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值極高。

擺位誤差可分為系統(tǒng)誤差(治療準(zhǔn)備誤差)和隨機(jī)誤差(治療執(zhí)行誤差)。本研究中采用IGRT技術(shù)對(duì)不同驗(yàn)證模式下的接受調(diào)強(qiáng)放療的途徑不腫瘤患者的治療后發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者糾正后的擺位系統(tǒng)誤差(包括線性誤差與旋轉(zhuǎn)誤差)均顯著降低，隨機(jī)誤差也隨之降低，提示科學(xué)、合理、有效的在線糾正不僅可有效地減少隨機(jī)誤差，還能有效減少系統(tǒng)誤差。同時(shí)在本研究匯總時(shí)發(fā)現(xiàn)，糾正前的X、Y、Z 軸的擺位擴(kuò)邊分別為5.65、1.97和2.11，而糾正后的擺位擴(kuò)邊分別為1.2、0.57、0.43，提示糾正后的Mptv 值均顯著縮小。根據(jù)擺位擴(kuò)邊公式Mptv=2.5 ∑+0.7 δ 得出糾正后的Mptv與糾正前相比同樣顯著減小[3]，其中X軸減少4.33(5.65-1.32)mm，Y軸減少1.4(1.97-0.57)mm，而Z軸減少1.68(2.11-0.43)mm，提示應(yīng)用IGRT能更精確地引導(dǎo)逆向調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)的執(zhí)行，使腫瘤靶區(qū)能更好地被高劑量區(qū)覆蓋，讓周?chē)＝M織地受照射減少。同時(shí)在本研究中還發(fā)現(xiàn)，X 軸方向上的腮腺、腦干、脊髓、下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)，Y 方向上的腦干、視交叉、下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)，Z 方向上的腮腺、腦干、脊髓等的旋轉(zhuǎn)誤差均從1～5 的照射劑量均處于升高狀態(tài)，這與盛馨等學(xué)者的研究結(jié)果相一致[4]，也就是說(shuō)，在X、Y、Z 方向上靶區(qū)(95%體積)照射劑量(D95)均隨線性誤差的增加而下降，呈反比關(guān)系。

表2 擺位誤差對(duì)危及器官照射劑量的影響

綜上所述，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的提高、運(yùn)算時(shí)間的縮短和算法的改進(jìn)，IGRT技術(shù)中的圖像配準(zhǔn)時(shí)間也在不斷縮短。現(xiàn)象誤差對(duì)靶區(qū)及危及器官受照劑量的影響會(huì)因?yàn)樾D(zhuǎn)誤差而增加，單純地糾正線性誤差對(duì)劑量分布的影響較小，故使用IGRT技術(shù)在接受調(diào)強(qiáng)放療的頭頸部腫瘤患者的臨床治療中對(duì)糾正擺位誤差有良好的應(yīng)用價(jià)值。