肝腎陰虛型眩暈針灸加藥物聯(lián)合治療60例療效觀察

張金玲 郭芳

101117潞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，北京

100029北京安貞醫(yī)院2，北京

眩暈，眩即眼花，暈即頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為眩暈。臨床上輕重不一，輕者閉目即止，重者如坐舟車(chē)，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出等癥狀。嚴(yán)重者可突然撲倒[1]，中醫(yī)辨證分為肝腎陰虛型、氣血虧虛型、肝陽(yáng)上亢型、痰濁中阻型、瘀血阻竅型。肝腎陰虛型主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭目脹痛，少寐多夢(mèng)，腰膝酸軟，兩目干澀，五心煩熱，舌紅少苔，脈數(shù)[2]。筆者采用針灸聯(lián)合天麻素注射液、注射用血栓通凍干粉針治療肝腎陰虛型眩暈療效明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治肝腎陰虛型眩暈患者60 例，男26 例，女34例；年齡50～82 歲；病程2 個(gè)月～1.5年；隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]，眩暈肝腎陰虛型：眩暈耳鳴，頭目脹痛，少寐多夢(mèng)，腰膝酸軟，兩目干澀，五心煩熱，舌紅少苔，脈數(shù)。西醫(yī)診斷符合椎基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)病史。排除急性腦卒中。

治療方法：②對(duì)照組靜脈滴注0.9%氯化鈉250 mL 配天麻素注射液6 mL、0.9%氯化鈉100 mL 間隔、0.9%氯化鈉250 mL 配注射用血栓通凍干粉針0.45 g，1次/d，治療1周。①治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加針灸治療，針灸取穴：百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪，1 次/d，治療1周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈：眩暈、耳鳴、腰膝酸軟癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀消失，耳鳴、腰膝酸軟癥狀減輕；③無(wú)效：眩暈、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：治療組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

討 論

眩暈是常見(jiàn)臨床癥狀之一，可見(jiàn)于西醫(yī)的多種疾病。凡耳源性眩暈、腦性眩暈，如腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈供血不足、高血壓、低血壓、貧血、神經(jīng)官能癥等，以眩暈為主要表現(xiàn)者[1]，均可考慮本病。眩暈病因主要為情志失調(diào)、病后體虛、年高腎虧、飲食不節(jié)等；最早見(jiàn)于《內(nèi)徑》，稱(chēng)為“眩冒”“?！?，認(rèn)為本病屬肝所主，主要與邪中、髓海不足、血虛等多種因素有關(guān)，如《靈樞·海論：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”《素問(wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”雖然病因很多，歸納起來(lái)，虛者為髓海不足或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)證為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，清竅失氧，腎精虧虛、腦髓失充。治宜填精生髓，滋補(bǔ)腎陰，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎[1]。肝腎陰虛型眩暈，中老年患者居多，且多伴有高血壓、糖尿病、高血脂、腦動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)病史，病程均較長(zhǎng)，又多有瘀血阻絡(luò)。給予針灸聯(lián)合天麻素注射液、注射用血栓通凍干粉針治療。針灸取穴百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪。百會(huì)穴位于巔頂，為三陽(yáng)五會(huì)之所，具有升提陽(yáng)氣，祛風(fēng)息風(fēng)，以止眩暈；風(fēng)池穴足少陽(yáng)膽經(jīng)，治療因風(fēng)邪引起的頭部疾病，太陽(yáng)穴清肝明目，通絡(luò)止痛，二穴相配以止頭目脹痛、止暈。內(nèi)關(guān)穴手厥陰心包經(jīng)，為八脈交會(huì)穴，通陰維脈，寬胸理氣除煩。三陰交穴為足三陰經(jīng)交匯，與太溪穴足少陰腎經(jīng)原穴，調(diào)補(bǔ)肝腎，行氣活血，培元固本。

天麻素注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的報(bào)道較多，經(jīng)顱多普勒(TCD)觀察到天麻素注射液能夠有效增加椎-基底動(dòng)脈血供，改善迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳血供[4]，用以改善眩暈、耳鳴等癥狀；注射用血栓通凍干粉針是中藥三七的提取物，主要成分為三七總皂苷，有活血祛瘀、通脈活絡(luò)作用，具有增加局部血液循環(huán)改善供血、擴(kuò)張血管功能，可針對(duì)患者病久淤血阻絡(luò)治療。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，療效較好。中間用0.9%氯化鈉100 mL間隔，可減少不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究提示，治療組針灸聯(lián)合天麻素注射液、注射用血栓通粉針治療肝腎陰虛型眩暈，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的天麻素注射液、注射用血栓通粉針治療，療程較短，減少聯(lián)合其他藥物治療的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。