平衡火罐治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的療效觀察及辨證施護(hù)

王玉琳 陳靜

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，云南 玉溪

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，在中醫(yī)中屬于“痹證”“腰痛”范疇。絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可通過保守治療而獲得治愈[1]。本科自2016年至今采用平衡火罐治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥并給予針對(duì)性的施護(hù)措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-10月收治寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的患者120 例，男65 例，女55 例；年齡20～67 歲，平均37.8 歲；病程1 d～12年，平均3.4年，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容擬定。符合寒濕痹阻腰痛：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。

方法：治療方法：⑴對(duì)照組采用針灸療法，給予活血化瘀針?biāo)幉⒔o予針灸科常規(guī)護(hù)理。⑵觀察組在針灸療法的基礎(chǔ)上給予平衡火罐治療并給予辨證施護(hù)。①平衡火罐具體操作方法：a.遵醫(yī)囑選擇拔罐的部位及方法，選取背部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)，協(xié)助患者取俯臥位。b.閃罐：分別在背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)閃罐3 個(gè)來回，順序：一個(gè)從上(肺腧)到下，一個(gè)從下(大腸腧)到上。主要為“留-拔-留”的循環(huán)手法，拔罐時(shí)要快，突然，有爆發(fā)力，發(fā)出大聲響。c.揉罐：用閃罐后有一定溫度的火罐沿兩側(cè)膀胱經(jīng)及督脈進(jìn)行揉罐3 個(gè)來回。d.抖罐、推罐：將油性介質(zhì)(甘油、精油、姜油等)稍加溫涂于背部，接著抖罐，沿督脈及膀胱經(jīng)走向進(jìn)行，推罐3 個(gè)來回，一適中的火力推罐，順序：先中、后兩邊，以皮膚起紅留罐。e.留罐：采用密排法經(jīng)絡(luò)排放，留罐10 min，隔2 d治療1次，連續(xù)治療2周。②辨證施護(hù)：施護(hù)原則：祛邪通絡(luò)、溫燥散風(fēng)、祛寒化濕。a.病室要求保暖，溫濕度適中，空氣新鮮，光線充足。b.指導(dǎo)患者避風(fēng)寒，慎起居，以免受寒濕之邪侵襲，注意保暖，氣候變化及時(shí)增減衣被，避免受涼，寒冷陰雨天慎外出，免受風(fēng)濕寒邪。c.飲食應(yīng)清淡易消化，營養(yǎng)豐富，宜進(jìn)溫經(jīng)通絡(luò)食品，如當(dāng)歸生姜羊肉湯、狗肉湯等溫經(jīng)通絡(luò)食物，忌生冷、油膩及醇酒厚味之品，以免傷脾胃。d.予以麻桂溫經(jīng)湯服用，中藥宜空腹溫?zé)岱.緩解期進(jìn)行腰背肌的經(jīng)絡(luò)按摩增強(qiáng)療效，恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉。艾灸腎俞、環(huán)跳等穴位。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴治療2周后，參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)骨傷科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。①無效：主要癥狀和體征在治療前后未見明顯變化。②有效：腰部活動(dòng)度部分恢復(fù)，主要癥狀和體征部分改善。③顯效：大部分主要癥狀和體征消失，基本恢復(fù)腰部活動(dòng)度。④痊愈：腰部活動(dòng)度正常，主要癥狀和體征消失或基本消失。⑵長(zhǎng)海痛尺評(píng)分[3]：采用長(zhǎng)海痛尺(0～10 分)在兩組患者分別于治療前，首次治療第1天后、第7天及療程結(jié)束時(shí)記錄疼痛程度評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，見表1。

兩組長(zhǎng)海痛尺評(píng)分比較：觀察組患者經(jīng)首次治療第1 天、第7 天及治療2 周的疼痛評(píng)分明顯改善，見表2。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患，屬于中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理多為寒濕阻絡(luò)所致，正如《素問·痹論》有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！?/p>

現(xiàn)代研究認(rèn)為，可以將脊柱作為一個(gè)整體角度來認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制。脊柱的整體平衡系統(tǒng)由構(gòu)成脊柱的各椎骨及相關(guān)軟組織共同組成。腰椎間盤的退變是腰椎間盤突出癥的原因，但脊柱的整體平衡失調(diào)在其發(fā)病中則占據(jù)了更重要的位置。因此在治療上要從脊柱的整體出發(fā)，恢復(fù)脊柱的整體平衡。

平衡火罐是以中醫(yī)的基本理論(臟腑學(xué)說、陰陽學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、五行學(xué)說等)為基礎(chǔ)，以自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)、自我完善為治療核心，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)反射(傳導(dǎo))為治療途徑；以罐為工具，應(yīng)用不同的拔罐手法：閃罐、揉罐、走罐、抖罐、坐罐等為治療手段的非藥物的自然平衡療法。利用火罐的溫?zé)嵝?yīng)，通過毛細(xì)血管、皮膚、神經(jīng)末梢、細(xì)胞等綜合傳遞渠道，向大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)連續(xù)不間斷地反饋信息，使大腦高級(jí)指揮系統(tǒng)發(fā)揮大腦中樞對(duì)副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)的興奮與抑制過程，使機(jī)體相應(yīng)修復(fù)到平衡狀態(tài)，恢復(fù)脊柱的整體平衡。

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，從腰椎間盤突出癥患者的生活起居、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行辨證施護(hù)，能減輕患者的痛苦，促進(jìn)疾病康復(fù)，療效顯著。

表2 治療前后長(zhǎng)海痛尺評(píng)分比較(±s，分)

表2 治療前后長(zhǎng)海痛尺評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后第1天后 治療后第7天后 治療后2周后對(duì)照組 60 7.66±0.28 5.41±0.46a 3.13±0.46a 1.75±0.36a治療組 60 7.85±0.83 3.50±0.46ab 1.85±0.36ab 1.04±0.32ab