觀察圍手術(shù)期輸血對肝惡性腫瘤術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及近期并發(fā)癥影響

黃珍

410000湖南省人民醫(yī)院，湖南長沙

肝惡性腫瘤是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，此疾病特征為死亡率高、發(fā)展速度快、預(yù)后差。而輸血治療是實施肝惡性腫瘤術(shù)一種手段，可糾正貧血，提升血氧含量。肝惡性腫瘤者在放化療時，白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)降低是常見的一種并發(fā)癥，而凝血因子、血小板數(shù)量降低和出血存在關(guān)系，因此輸注血漿和血小板屬于預(yù)防放化療治療的肝惡性腫瘤患者出血的重要措施之一。但輸血可能會增加疾病近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，有關(guān)此方面的認(rèn)知目前仍然存在爭議。為此，收治肝惡性腫瘤患者80 例，分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年10月收治肝惡性腫瘤患者80 例，按其圍術(shù)期是否接受輸血分為未輸血組和輸血組各40 例。未輸血組男21 例，女19 例；年齡22～67歲，平均(45.2±1.1)歲；腫瘤大?。海? cm 18 例，≥2 cm 22 例；浸潤度：T1 10例，T2 9 例，T3 10 例，T4 11 例；TNM分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期8 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期15 例；輸血組男22 例，女18 例；年齡22～66 歲，平均(45.1±1.2)歲；腫瘤大?。海? cm 17例，≥2 cm 23例；浸潤度：T1 9 例，T2 10 例，T3 11 例，T4 10 例；TNM 分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期9例，Ⅳ期14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：圍手術(shù)期輸血指征：紅細(xì)胞壓積＜30%，血色素＜10 g/L。血液成分種類：冷沉淀、血小板、普通、新鮮冰凍血漿、去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液。由湖南長沙市血液中心備制，流程均依國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程。藥物治療：患者圍術(shù)期均接受抗生素治療，預(yù)防性給藥3 d，靜脈推注2 g 先鋒霉素，3 次/d，靜脈滴注0.5 g 滅滴靈，2次/d。出現(xiàn)感染并發(fā)癥時，按照藥敏實驗調(diào)整抗生素給藥量。患者體溫降低3 d后，停止給藥。

指標(biāo)判定：患者均接受10～35 個月隨訪，平均隨訪時間為(17±2)個月，記錄患者疾病復(fù)發(fā)率。測定其淋巴細(xì)胞總數(shù)、住院時間、抗生素應(yīng)用時間、并發(fā)癥發(fā)生狀況等，并比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組近期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組各指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組各指標(biāo)比較(±s)

組別 n 淋巴細(xì)胞總數(shù)(×109/L) 住院時間(d) 抗生素應(yīng)用時間(d)未輸血組 40 2.38±0.76 12.5±5.1 5.2±1.2輸血組 40 1.21±0.36 18.5±13.2 9.6±4.1 t 8.799 2 2.681 6 6.514 0 P 0.000 0 0.008 9 0.000 0

結(jié) 果

兩組并發(fā)癥比較：輸血組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為30.00%(12/40)，高于未輸血組的10%(4/40)，輸血組并發(fā)癥總發(fā)生率為20%，高于未輸血組的5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組各指標(biāo)比較：未輸血組淋巴細(xì)胞總數(shù)高于輸血組，住院時間、抗生素應(yīng)用時間均低于輸血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

本研究中納入患者80 例，分為兩組討論，圍手術(shù)期接受輸血治療的患者淋巴細(xì)胞總數(shù)比未輸血組低，且近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期死亡率均低于未輸血組患者，而因并發(fā)癥發(fā)生率增高的影響，患者住院時間、抗生素使用時間等有一定延長。肝惡性腫瘤患者術(shù)中失血并給予輸血處理對疾病預(yù)后造成較大影響，輸血干預(yù)會加大多器官衰竭、呼吸窘迫綜合征、凝血病等危險性，臨床已對此加大關(guān)注度。輸血α2巨球蛋白指標(biāo)增高，激活T 淋巴細(xì)胞并加強其活性，抑制白介素-2 產(chǎn)生，抑制自然殺傷細(xì)胞活性及非特異性淋巴細(xì)胞。輸入單采血小板中，有絲分裂活性提高，對腫瘤生長有一定刺激作用。所以，圍手術(shù)期輸血可刺激腫瘤生長或免疫抑制效應(yīng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且可增加死亡率和并發(fā)癥。此外，給予輸血處理會加大疾病傳播途徑，引發(fā)部分不良反應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)療費用增高，耗費血源。

而有效降低肝惡性腫瘤患者術(shù)中失血的是降低或避免輸血的關(guān)鍵措施之一。Pringle 學(xué)者描述了夾閉肝十二指腸韌帶的方式[1-2]，可達(dá)到阻斷肝血流的目的，進(jìn)而降低失血量。Heaney 學(xué)者在以上基礎(chǔ)上提出TVE 方式，即阻斷全肝血流，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3-4]。從血流動力學(xué)穩(wěn)定上來看，TVE方式也可配合門靜脈和下腔靜脈轉(zhuǎn)流或腹腔動脈阻斷。肝惡性腫瘤患者可能因病灶大，推擠或毗鄰大血管，切除創(chuàng)面大，因此術(shù)中出血量多，大部分患者圍手術(shù)期均需接受輸血處理[5]。此外，合理選擇輸血制品，確保輸血的有效性和科學(xué)性，此也對疾病遠(yuǎn)期預(yù)后和近期并發(fā)癥意義重大。

綜上，肝惡性腫瘤患者圍術(shù)期輸血和術(shù)后近期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率存在關(guān)系，臨床給予相應(yīng)措施降低術(shù)中出血量和輸血量，可降低疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。