觀察全身麻醉復合硬膜外阻滯用于腹腔鏡手術(shù)的效果

董建明 李嬌娥

441300湖北省隨州市婦幼保健院，湖北隨州

目前，對于婦科腹腔鏡手術(shù)大多選擇全身麻醉方式，但是會增加拔管時的應(yīng)激反應(yīng)，且給身體帶來不舒適的感覺[1-2]。本文旨在分析全身麻醉復合硬膜外阻滯的效果，報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年10月收治行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者104 例，遵守隨機數(shù)字表法的原則分為對照組與觀察組各52 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：①對照組：給予對照組患者行全身麻醉：在麻醉之前的15 min時行0.05 mg/kg咪唑安定靜脈注射，時間超過10 min，并在手術(shù)過程中實時監(jiān)測平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)等各項生命體征指標。行3 mg/(kg·h)丙泊酚、0.05 mg/(kg·h)維庫溴銨，與此同時，并吸入0.6～1.5 最低肺泡有效濃度(MAC)異氟醚。②觀察組：給予觀察組患者行全身麻醉復合硬膜外阻滯：在麻醉之前的15 min 時行0.05 mg/kg 咪唑安定靜脈注射，時間超過10 min，并在手術(shù)過程中實時監(jiān)測MAP、HR 等各項生命體征指標。于腰椎T12～L1間隙行硬膜外穿刺，置管偏頭側(cè)，此時注入3 mL 利多卡因(2%)，并觀察血壓等情況，初始劑量需要根據(jù)血壓的實際情況決定，間隔5 min 之后注入10 mL 鹽酸羅哌卡因(分2次注入)，達到阻滯目的。誘導選擇舒芬太尼0.4 μg/kg、咪唑安定5 mg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，完成之后行插管，使用呼吸機控制呼吸。麻醉維持選擇丙泊酚0.75～1.25 mg/(kg·h)、維庫溴銨0.05 mg/(kg·h)行靜脈微泵，七氟醚行靜吸，在手術(shù)過程中靜脈輸注的速度控制在8 mL/(kg·h)，之后根據(jù)患者術(shù)中的實際情況調(diào)整速度等，于術(shù)前10 min 停止輸入維庫溴銨、七氟醚、丙泊酚，手術(shù)完成之后手術(shù)室內(nèi)等待蘇醒。

療效判定標準：記錄并比較兩組患者HR、MAP、拔管時間、完全清醒時間以及清醒質(zhì)量。清醒質(zhì)量分為：①優(yōu)：能夠有效配合醫(yī)護人員的各項操作，并且能夠正常交流，可保持安靜。②良：在外界的語言等刺激下能夠進行反應(yīng)，呼之能夠睜眼，在吸痰的時候有輕微體動。③差：不能夠有效配合醫(yī)護人員的各項操作，呼之沒有任何反應(yīng)，而且存在明顯的躁動情況。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組麻醉誘導前后MAP 及HR 比較，見表1。

表1 兩組麻醉誘導前后心率以及平均動脈壓比較(±s)

表1 兩組麻醉誘導前后心率以及平均動脈壓比較(±s)

組別 n MAP(mmHg) HR(次/min)麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 52 100.4±13.7 86.0±8.2 79.4±11.0 76.4±9.2對照組 52 100.5±13.4 79.7±11.9 79.7±11.9 86.6±9.4 t 0.038 3.144 0.133 5.592 P 0.970 0.002 0.894 0.000

兩組拔管時間以及完全清醒時間比較，見表2。

表2 兩組拔管時間以及完全清醒時間比較(±s，min)

表2 兩組拔管時間以及完全清醒時間比較(±s，min)

組別 n 拔管時間 完全清醒時間觀察組 52 4.1±1.1 2.2±0.5對照組 52 15.6±3.7 14.1±3.4 t 21.484 24.970 P 0.000 0.000

兩組患者清醒質(zhì)量情況比較：觀察組清醒質(zhì)量優(yōu)良率為98.1%，顯著優(yōu)于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

腹腔鏡是一種與電子胃鏡相似的器械，并帶有微型攝像頭，腹腔鏡手術(shù)是充分利用此項技術(shù)以及其相關(guān)的器械而進行操作的一種手術(shù)。對于婦科來說，在腹腔鏡手術(shù)當中行硬膜外麻醉上抬氣腹一直到膈肌段，會影響到呼吸情況，但是如果行全身麻醉則能夠有效避免出現(xiàn)此問題。而正壓通氣會不斷加重患者氣腹情況，漸漸地會影響HR 及MAP等血流動力學指標，增加氣道內(nèi)壓力，對呼吸道會造成一定程度氣壓傷。本文研究提示，全身麻醉復合硬膜外阻滯效果更顯著，對患者造成的損傷更小，能夠有效避免硬膜外麻醉以及全身麻醉所導致的一系列不良反應(yīng)，觀察組麻醉誘導前后血流動力學變化更加平穩(wěn)[3]。

綜上所述，對于行腹腔鏡手術(shù)患者實施全身麻醉復合硬膜外阻滯，能夠保持血流動力學平穩(wěn)，縮短拔管時間以及清醒時間，而且清醒質(zhì)量優(yōu)良率較高，患者能夠配合醫(yī)護人員的操作，提高恢復速度，具有實用價值。