我院簽約居民穩(wěn)定性冠心病用藥分析

天津市津南區(qū)北閘口鎮(zhèn)衛(wèi)生院（300350）趙義林

冠心病主要是由于患者的冠狀動脈狹窄、心功能減弱所導致，此病具有較高的發(fā)病率與死亡率。目前心血管疾病占居民死亡構成的40%以上，為我國居民的首位死因。最新文獻報道，幽門螺旋桿菌可引起血管內(nèi)皮功能障礙從而引起微血管功能受損，而高同型半胱氨酸能引起患者內(nèi)皮功能障礙和微血管缺血，本文就該院穩(wěn)定性冠心病與用藥合理性進行研究。報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月1日～2018年6月30日我院his系統(tǒng)電子病歷中，抽取患者處方800張，均為穩(wěn)定性冠心病居民患者納入本次研究。其中男性487例，女性313例，共計800例，年齡≥60歲以上的穩(wěn)定性冠心病簽約居民進行用藥分析。

1.2 方法 統(tǒng)計藥物種類與藥物品種處方出現(xiàn)例數(shù)及處方使用百分比，限定日劑量(DDD)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的標準值，用藥頻度(DDDs)=藥品使用總量/該藥的DDD值，該值越大說明該藥的選擇傾向性越大，反之傾向性越小，藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDS/總用藥天數(shù)，以DUI≤1為合理用藥。

2 結果

2.1 用藥使用頻度排序。處方使用頻次排序依次為他汀類、ARB類、β受體拮抗劑、抗血小板藥物，詳見附表1。

附表1 用藥使用頻度排序

2.2 藥物品種使用統(tǒng)計 藥物品種處方使用頻次排序依次為阿托伐他汀鈣片、替米沙坦片、阿司匹林腸溶片、琥珀酸美托洛爾緩釋片，詳見附表2。

附表2 藥物品種使用統(tǒng)計

2.3 藥品使用藥品總量、用藥天數(shù)、DDD值、DDDs、DUI統(tǒng)計 限定日劑量（DDD）排序依次為阿司匹林腸溶片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、替米沙坦片、阿托伐他汀鈣片；DDDs排序依次為阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、替米沙坦片，詳見附表3。

附表3 藥品使用藥品總量、用藥天數(shù)、DDD值、DDDs、DUI統(tǒng)計

3 結論

穩(wěn)定性冠心病用藥主要分為兩大類：第一類為緩解癥狀改善缺血的藥物目前包括β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，硝酸酯類藥物。第二類為改善預后的藥物，此類藥物可預防心肌梗死，死亡等心血管事件發(fā)生，主要包括抗血小板藥物，調(diào)脂藥物，β受體阻滯劑，ACEI與ARB類藥物，建議最佳藥物治療為一種抗心絞痛緩解心肌缺血的藥物與改善預后的藥物聯(lián)用。本院穩(wěn)定性冠心病居民處方用藥比例為，他汀類94.13%，ARB類72.25%共占比率為95%，β受體阻滯劑65.75%，抗血小板藥物52.88%，本院使用比率排序前四位均為2018年冠心病診斷與治療指南推薦穩(wěn)定性冠心病用藥，說明本院用藥結構合理。

在藥物品種選擇上，調(diào)脂藥物對于合并高血脂的冠心病來說更為適用[1]，而他汀類藥物可抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，大量研究已經(jīng)證實，這類藥物可有效降低家族性高膽固醇血癥的低密度脂蛋白，混合型高脂血癥，可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，減慢動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展，甚至使斑塊消退，從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念。常用他汀類藥物為阿托伐他汀與瑞舒伐他汀[2]，由于價格因素，我院排在首位為阿托伐他汀鈣，阿托伐他汀鈣為第三代他汀類調(diào)脂藥，生物半衰期達到14小時，每日一次服用患者依從性較好，且價格適中。排在第二位為ARB類藥物替米沙坦，由于該藥不良反應少，癥狀較輕且不影響緩激肽降解，無ACEI所出現(xiàn)的干咳及神經(jīng)性水腫等不良反應，現(xiàn)越來越被臨床醫(yī)師及患者接受且研究表明替米沙坦能夠增強胰島素的敏感性，具有降低血糖水平的影響，發(fā)揮作用持續(xù)時間可達24小時，一天一次，患者依從性較好。排在第三位為抗血小板藥阿司匹林腸溶片，通過抑制環(huán)氧化酶及血栓烷A2的合成達到抗血小板聚集的作用，作為百年老藥，價格便宜，療效明確，阿司匹林臨床已作為抗血小板藥物首選。排在第四位β受體阻滯劑可以緩解疼痛、減少心肌梗死范圍及減少致死性心律失常的發(fā)生，可以控制慢性穩(wěn)定性心絞痛,減少心絞痛發(fā)作，改善運動耐量，預防無癥狀心肌缺血，顯著降低病死率[3]，是冠心病患者基礎藥物，而β受體阻滯劑的經(jīng)典藥物琥珀酸美托洛爾緩釋片，采用了各自均能作為獨立恒速釋放單元的多微囊技術，形成了可掰開使用的緩釋片，一掰為二的每一部分仍保持穩(wěn)定的緩釋特性且不受進食、體液PH值、腸蠕動等生理因素的影響，為較為理想的β受體阻滯劑，已在臨床廣泛應用。

綜上所述，我院穩(wěn)定性冠心病藥物品種結構與藥物品種且DUI≤1，說明我院選擇合理。隨著冠心病發(fā)病率增高及各種合并癥的發(fā)生，正確選擇藥物越發(fā)重要，用藥過程中不僅考慮藥品的療效、并發(fā)癥的發(fā)生還要考慮患者依從性?？傊?，安全、有效、經(jīng)濟、依從性高的用藥方案才是最理想合理使用藥物。