喉罩通氣道與氣管內(nèi)插管在急救復(fù)蘇中重建有效通氣道的對(duì)比研究

云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）周瓊英

在救助因各種原因突發(fā)疾病的患者時(shí)，為其重建有效的通氣道是最重要的搶救方法之一。傳統(tǒng)的重建通氣道的方法是采用氣管內(nèi)插管的方法。此類方法對(duì)操作人員要求較高，需專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行插管，所用時(shí)間較長(zhǎng)，成功率較低，極易錯(cuò)失搶救患者的黃金時(shí)期[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，喉罩通氣管逐漸被應(yīng)用于急救復(fù)蘇的治療中。喉罩通氣管具有操作簡(jiǎn)單，所需時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為患者節(jié)省時(shí)間，提高患者的生存率。本文選取我院收治的需進(jìn)行急救的患者64例，探討喉罩通氣道與氣管內(nèi)插管在急救復(fù)蘇中重建有效通氣道的對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的需進(jìn)行急救的患者64例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用氣管內(nèi)插管急救方法，研究組采用喉罩通氣道急救方法。對(duì)照組男20例，女12例，年齡12～64歲，平均（38.5±5.4）歲；研究組男15例，女17例，年齡6～67歲，平均年齡（42.5±8.4）歲。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用氣管內(nèi)插管急救方法。使用喉鏡觀察患者的聲門，將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)部。調(diào)整患者體位，使患者的頭部后仰，張開(kāi)口部，將喉鏡柄放入口腔，位置選擇患者的右口角。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)患者的喉部時(shí)，將管端移至喉鏡處。通過(guò)鏡片與導(dǎo)管壁紙見(jiàn)得間隔觀察導(dǎo)管的位置，直至導(dǎo)管插入患者的聲門。研究組患者采用喉罩通氣道急救方法。在氣囊內(nèi)充入約14～25ml的空氣，確保氣囊的邊緣沒(méi)有褶皺。當(dāng)患者的下頜處于張口狀態(tài)時(shí)，將喉罩插入患者的口腔，直至遇到阻礙。觀察患者呼吸狀況，恢復(fù)正常時(shí)固定患者喉罩[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 由醫(yī)護(hù)人員觀察兩組患者的下頜骨水平寬度、張口度等難易程度指標(biāo)以及插管所用時(shí)間、次數(shù)以及雙肺呼吸音恢復(fù)正常人數(shù)等常規(guī)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（表）表示，采用t以及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的下頜骨水平寬度等指標(biāo)難度明顯小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者插管方法難易程度對(duì)比（例）

研究組患者插管所用時(shí)間、次數(shù)以及雙肺呼吸音恢復(fù)正常等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者插管所用時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比()

附表2 兩組患者插管所用時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比()

組別 例數(shù) 插管所用時(shí)間 插管次數(shù) 雙肺呼吸音恢復(fù)正常＞35s ＜35s ＜2 ＞3 ＞5min ＜5min對(duì)照組 32 14 18 10 22 12 20研究組 32 27 5 23 9 21 11 X2 8.146 8.146 8.146 8.146 1.0456 8.05 P>0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 >0.05 <0.05

3 討論

對(duì)突發(fā)急病的患者進(jìn)行急救復(fù)蘇的過(guò)程中，如何用最短的時(shí)間恢復(fù)患者的正常呼吸并建立通氣道是急救能否成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的重建有效通氣道的方法為氣管內(nèi)插管。此類插管方法要求較高，在進(jìn)行插管時(shí)，需使用較為復(fù)雜的設(shè)備以及專業(yè)人員進(jìn)行操作，所需時(shí)間較長(zhǎng)[3]。插管結(jié)束后，并發(fā)癥較多。由于插管時(shí)使用的喉鏡屬于金屬器械，在操作時(shí)容易導(dǎo)致患者的口部、咽喉處的黏膜受損，出現(xiàn)紅腫、出血等現(xiàn)象，給患者帶來(lái)痛苦。由于在氣管內(nèi)插管時(shí)，患者一般處于麻醉的狀態(tài)，部分患者會(huì)產(chǎn)生支氣管痙攣、劇烈咳嗽等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生體內(nèi)血壓升高、心跳驟停等，威脅患者的生命安全[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，喉罩通氣道方法逐漸應(yīng)用與急救復(fù)蘇的搶救過(guò)程中。喉罩通氣道根據(jù)患者的不同年齡、體型，共有八種型號(hào)可供選擇與使用。在使用時(shí)，應(yīng)將通氣罩部位涂抹潤(rùn)滑劑，避免劃傷患者體內(nèi)氣管或黏膜等，保證患者的安全[5]。若患者在接受急救復(fù)蘇治療時(shí)仍處于意識(shí)清醒的狀態(tài)，應(yīng)使用對(duì)病人進(jìn)行局部麻醉，避免在插管的過(guò)程中患者因疼痛會(huì)不適而出現(xiàn)抖動(dòng)，影響醫(yī)護(hù)人員的搶救。在遇到阻力時(shí)，插管即可停止，將喉罩與呼吸機(jī)進(jìn)行連接。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即檢查患者胸部是否起伏。若患者的胸部起伏狀態(tài)良好，則說(shuō)明通氣道不存在漏氣，可進(jìn)行下一步搶救與治療；若患者的胸部起伏劇烈或過(guò)于平緩，應(yīng)立即檢查喉罩及通氣管狀態(tài)，及時(shí)對(duì)喉罩的位置進(jìn)行調(diào)整，并減少注入患者體內(nèi)氣體的速度與用量。在進(jìn)行通氣道重建的過(guò)程中，由于喉罩通氣道方法在操作的過(guò)程中不需使用專業(yè)的醫(yī)療器械，操作較為簡(jiǎn)便，是醫(yī)護(hù)人員首選的搶救方法[6]。此類插管方法由于對(duì)患者的體位要求不高，在本文的研究中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的下頜骨水平寬度等指標(biāo)難度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。通氣道重建的時(shí)間大大縮短，部分經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)現(xiàn)盲探插管的操作，節(jié)約了患者寶貴的搶救時(shí)間，提高了患者的生存率。

在進(jìn)行插管的過(guò)程中應(yīng)將氣囊充氣，避免因氣囊自身的褶皺或邊緣不齊而造成在氣囊彈力不足，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，降低插管的成功率。在進(jìn)行插管時(shí)，由于操作簡(jiǎn)單，研究組患者插管所用時(shí)間、次數(shù)以及雙肺呼吸音恢復(fù)正常等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，此類插管方法成功率高，所用時(shí)間短，患者恢復(fù)速度較快，可為進(jìn)行急救的患者節(jié)約寶貴的治療時(shí)間。

綜上所述，在急救復(fù)蘇中重建有效通氣道的過(guò)程中，使用喉罩通氣道的急救方法具有操作簡(jiǎn)單、所需時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn)，為患者的搶救節(jié)省了時(shí)間，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。