丙泊酚咪達唑侖聯(lián)合骶管阻滯與氯胺酮復合丙泊酚咪達唑侖在小兒腹股溝區(qū)短小手術中的應用對比

李智 劉翔麟 何晶

410100湖南省長沙縣婦幼保健院1，湖南長沙

410007湖南省長沙市婦幼保健院2，湖南長沙

小兒腹股溝區(qū)短小手術為兒科常見術式，需行良好麻醉配合[1]。多有學者提出氯胺酮復合丙泊酚、咪達唑侖麻醉性能好，適用于小兒腹股溝區(qū)短小手術。但也有報道稱，該麻醉方案可增加循環(huán)中內源性兒茶酚胺濃度，加劇生命體征波動及手術風險。故臨床多見麻醉師以丙泊酚咪達唑侖聯(lián)合骶管阻滯配合手術。為了解兩種麻醉方案效果差異，探究如下。

資料與方法

2017年2月-2018年12月 收 治 小 兒腹股溝區(qū)短小手術患者280 例，經(jīng)麻醉意愿分為兩組。觀察組141 例，體重23～49 kg，平均(36.7±13.7)kg。對照組139 例，體重22～51 kg，平均(36.7±14.7)kg。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①無手術禁忌；②年齡＜13歲；③麻醉耐受。

排除標準：①無心、肺疾病，無神經(jīng)疾?。虎诟文I功能異常，合并呼吸感染及發(fā)熱。

方法：術前常規(guī)禁食禁水，建立靜脈通道；0.01 mg/kg長托寧靜脈輸注，速度宜緩，隨后予心電監(jiān)護。①對照組經(jīng)氯胺酮復合丙泊酚咪達唑侖麻醉：0.05～0.1 mg/kg 咪達唑侖，2 mg/kg 氯胺酮；之后2～4 mg/(kg·h)丙泊酚持續(xù)泵注，直至術畢前5 min；術中檢測患兒生命體征，間隔15～25 min予氯胺酮1 mg/kg靜脈給藥。若未到時間，患兒出現(xiàn)體動也可補充氯胺酮，直至術畢10 min前方可停藥。②觀察組實施丙泊酚咪達唑侖聯(lián)合骶管阻滯：0.05～0.1 mg/kg咪達唑侖+1 mg/kg丙泊酚靜脈注射；之后2～4 mg/(kg·h)丙泊酚持續(xù)泵注，直至術畢前5 min；聯(lián)合助手輔助患兒取正確體位，經(jīng)改良骶管阻滯穿刺，成功后一次性注入0.298%甲磺酸羅哌卡因0.7～1.0 mL/kg；穿刺中嚴密觀察患兒呼吸等生命體征，后鉗夾手術區(qū)，若無痛苦表情則可行手術治療；依患兒鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)情況調整丙泊酚用量。所有患兒面罩吸氧，墊肩后保證頭部舒適后仰，做好插管準備。

評價指標：對比兩組麻醉誘導前(T0)、誘導后1 min(T1)、手術開始10 min(T2)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、動脈氧飽和度(SpO2)及蘇醒情況差異[2]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組不同時段生命體征對比：觀察組T0、T1、T2時段HR、SBP、DBP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組T1、T2時段HR、SBP、DBP、SpO2與T0相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患兒蘇醒時間比較：觀察組蘇醒時間為(8.3±4.1)min，對照組蘇醒時間為(30.3±14.1)min，組間差異有統(tǒng)計學意義(t=17.673，P=0.001，P＜0.05)。

表1 兩組不同時段生命體征對比(±s)

表1 兩組不同時段生命體征對比(±s)

組別 n HR(次/min) SBP(mmHg)T0 T1 T2 T0 T1 T2對照組 139 113.3±14.1 133.7±8.9? 127.7±11.9? 108.7±11.7 123.7±10.1? 117.3±9.1?觀察組 141 114.7±9.1 113.1±11.7 113.7±11.1 109.1±12.3 108.7±8.7 108.3±9.1

續(xù)表

討 論

丙泊酚為新型靜脈鎮(zhèn)靜類藥物，起效快、可控性強，用于手術麻醉可抑制內臟牽拉反應[3]。而咪達唑侖為抗焦慮和鎮(zhèn)靜藥物，對呼吸及循環(huán)作用影響小。曾有文獻報道，咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚可減少52%丙泊酚用量，藥效協(xié)同性好。故本次討論以上述兩種麻醉藥為基礎用藥，對照組增加氯胺酮麻醉，觀察組配合羅哌卡因骶管阻滯。氯胺酮為傳統(tǒng)麻醉用藥，具良好鎮(zhèn)靜及麻醉分離效果；但該藥具交感神經(jīng)興奮作用，可加速患兒心率及血壓，增加心肌做功及氧耗，故用于臨床麻醉可見患兒生命體征波動稍大或出現(xiàn)術中體動。本次對照組患兒也順利完成手術，但麻醉效果不及預期，患兒蘇醒時間稍長；觀察組所用麻醉方案為丙泊酚+咪達唑侖+羅哌卡因骶管阻滯，羅哌卡因為長效酰胺類局麻藥物，毒性低，低濃度用藥可使感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)組織分離，麻醉作用強；且經(jīng)小兒硬膜外麻醉兼具高穿刺率及擴散迅速特點。小兒外周血管受交感神經(jīng)支配的張力不及成人，椎管阻滯下患兒生命體征平穩(wěn)，血壓、心率未見明顯波動。配合咪達唑侖及丙泊酚可抑制術中牽拉，協(xié)同鎮(zhèn)靜催眠藥效。

綜上，小兒腹股溝區(qū)短小手術配合丙泊酚咪達唑侖聯(lián)合骶管阻滯安全可行，患兒術中生命體征穩(wěn)定，術后蘇醒良好。但麻醉期間易出現(xiàn)呼吸抑制，故麻醉過程要加強呼吸管理，必要時可行氣管插管處理。