手部深度燒傷的早期整形手術(shù)治療分析

陳凱

423000郴州市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，湖南郴州

臨床上，手部深度燒傷是發(fā)病率較高的外傷疾病，強(qiáng)酸強(qiáng)堿、電燒傷、熱擠壓傷等是導(dǎo)致手部深度燒傷的主要因素[1]。加速創(chuàng)面愈合、控制瘢痕增生，是臨床治療手部深度燒傷的重要目的。該病病情嚴(yán)重，部分患者還會(huì)觸及肌腱、骨質(zhì)等部位，若治療不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)攣縮畸形、瘢痕等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者手部美觀及手部功能。為探究手部深度燒傷的早期整形手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治手部深度燒傷患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手部深度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呔鶎儆冖蠖葻齻?，創(chuàng)面在2.3 cm×1.2 cm～7.1 cm×6.1 cm。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，患者均同意。與此同時(shí)，排除血液病變、免疫性疾病患者、資料不全等患者。將患者分為兩組，各35 例。對(duì)照組包括患者早期不接受手術(shù)或不能耐受手術(shù)及燒傷晚期住院患者，男20例，女15例；年齡18～71歲，平均(54.5±5.6)歲。觀察組包括早期接受手術(shù)或燒傷晚期住院患者，男19 例，女16 例；年齡18～70 歲，平均(53.3.5±5.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組：早期不接受手術(shù)或不能耐受手術(shù)治療，患者創(chuàng)面結(jié)痂后開(kāi)始修復(fù)手術(shù)治療。取患者自體中厚皮或全厚皮備用，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，及時(shí)修整皮瓣邊緣部位，開(kāi)展美容縫合以及包扎工作。②觀察組：接受早期整形手術(shù)治療：患者入院3 d內(nèi)，給予患者整形手術(shù)治療。術(shù)前肌肉注射阿托品、巴比妥鈉，全麻，抬高患肢，結(jié)合患者具體創(chuàng)面情況進(jìn)行切削痂處理，在供區(qū)部位切取皮片，并進(jìn)行植入操作。切取皮片范圍12 cm×5 cm～40 cm ×23 cm，對(duì)于合并神經(jīng)、肌腱等損傷患者需進(jìn)行皮瓣修復(fù)處理。將皮片、創(chuàng)面邊緣等部位進(jìn)行縫合、固定，使用鹽水紗布覆蓋植皮區(qū)域，加壓、包扎。術(shù)后常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療。指導(dǎo)患者抬高患肢，預(yù)防創(chuàng)面受壓。拆線(xiàn)后第一時(shí)間指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：手術(shù)治療后，截指患者手指功能正常，整形修復(fù)術(shù)患者骨關(guān)節(jié)、肌腱神經(jīng)無(wú)損傷。③有效：手術(shù)后，截指患者手指功能受到一定影響，整形修復(fù)術(shù)患者骨關(guān)節(jié)無(wú)壞死情況。③無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組并發(fā)癥發(fā)生概率，主要包括植皮壞死、感染、臃腫、麻木等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床治療效果比較：觀察組顯效22 例，有效11 例，總有效率為94.3%；對(duì)照組顯效10 例，有效15 例，總有效率為71.4%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n)

表2 兩組并發(fā)癥概率比較(n)

兩組并發(fā)癥概率比較：觀察組并發(fā)癥概率為11.4%，對(duì)照組為65.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

熱能、電能、化學(xué)物質(zhì)以及反射線(xiàn)等均會(huì)導(dǎo)致皮膚組織燒傷損害，臨床以手部燒傷最為常見(jiàn)。據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，由意外傷害導(dǎo)致的死亡案例中，交通事故傷占首位，燒傷其次。我國(guó)燒傷發(fā)病率高達(dá)2.0%，其中，5.0%的嚴(yán)重?zé)齻颊咝枳≡褐委焄4]。手部深度燒傷嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活。修復(fù)手部深度燒傷是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，重建燒傷創(chuàng)面、及時(shí)恢復(fù)皮膚屏障是臨床修復(fù)治療的重要目的。在具體修復(fù)過(guò)程中，需要結(jié)合患者手部燒傷實(shí)際情況合理選擇治療時(shí)機(jī)和正確修復(fù)方式，從而更好地促使創(chuàng)面外觀愈合及功能恢復(fù)。手部深度燒傷患者真皮組織受損，機(jī)體血漿外滲，肌腱粘連，且纖維蛋白會(huì)在患者肌腱部位沉積，不僅影響創(chuàng)面功能，還會(huì)影響手部美觀形象。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，早期整形手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，并在治療手部燒傷中取得了顯著成效。早期切痂、削痂以及植皮手術(shù)是治療手部深度燒傷的重要方式，該手術(shù)能有效促使患者手部功能恢復(fù)，降低手部畸形、瘢痕、攣縮等并發(fā)癥概率。西方研究學(xué)者指出，開(kāi)展手術(shù)時(shí)機(jī)是影響臨床治療效果的重要因素[5]。對(duì)于手部燒傷一天內(nèi)的患者，可給予切痂、削痂以及植皮手術(shù)治療，能有效避免創(chuàng)面延伸、控制創(chuàng)面炎性反應(yīng)。也有學(xué)者指出，手部深部燒傷患者通常會(huì)在兩天內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)面延伸情況，故而，臨床應(yīng)在患者受傷后3 d內(nèi)給予整形手術(shù)治療[6]。在嚴(yán)格清創(chuàng)基礎(chǔ)上開(kāi)展早期整形修復(fù)手術(shù)，能有效預(yù)防受傷部位感染以及全身炎癥反應(yīng)。對(duì)燒傷創(chuàng)面開(kāi)展皮面移植手術(shù)，能夠有效促使創(chuàng)面封閉，預(yù)防手術(shù)瘢痕形成，在有效保護(hù)創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，改善手部功能。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組手術(shù)效果顯著高于對(duì)照組、并發(fā)癥概率顯著低于對(duì)照組，提示與延期手術(shù)相比，手部深度燒傷早期整形手術(shù)具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，能有效促進(jìn)手部功能恢復(fù)、改善患者日常生活質(zhì)量。

綜上所述，手部深度燒傷的早期整形手術(shù)治療效果顯著，患者入院后若生命體征平穩(wěn)、自體皮能滿(mǎn)足手術(shù)需求，應(yīng)盡早開(kāi)展早期整形手術(shù)治療，從而有效促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥概率，值得臨床推廣。