高齡患者腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理

趙力

隨著目前全球逐漸趨向于老齡化，對(duì)老齡患者進(jìn)行手術(shù)已經(jīng)不是禁忌癥了。對(duì)高齡患者實(shí)施外科手術(shù)成功的例數(shù)也在逐年增加。由于高齡患者自身重要臟器功能逐漸衰退，機(jī)體儲(chǔ)備功能逐漸下降，還會(huì)伴有一些心腦血管疾病，因此傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者來(lái)講存在一定的難度。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)被廣泛應(yīng)用，但是雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，但是在手術(shù)過(guò)程中需要建立氣腹，給高齡患者帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此在腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行麻醉中實(shí)施有效的管理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高安全性。

手術(shù)前準(zhǔn)備

由于高齡患者進(jìn)行手術(shù)存在的危險(xiǎn)性較大，因此在手術(shù)前對(duì)患者的病情要進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的疾病史。告知患者在手術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

心理準(zhǔn)備

很多老年患者在得知自己的疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)都會(huì)產(chǎn)生一定的不良情緒。因此，術(shù)前需要指派專門的護(hù)理人員與患者以及患者家屬溝通手術(shù)治療的方式，治療成功的案例，治療后可以達(dá)到怎樣的一個(gè)預(yù)期效果等。

合并癥的準(zhǔn)備

高血壓：當(dāng)患者患有高血壓疾病時(shí)，要在手術(shù)開(kāi)始前對(duì)患者進(jìn)行血壓的控制，使患者的血壓水平處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，降壓藥物要持續(xù)用到手術(shù)開(kāi)始當(dāng)日的清晨。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，如果血壓偏高或偏低，要進(jìn)行及時(shí)的救治。

冠心?。涸谑中g(shù)開(kāi)始前，如果了解到患者近三個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心絞痛疾病，手術(shù)開(kāi)始前必須要對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超、冠脈造影等檢查。對(duì)于沒(méi)有明顯心絞痛癥狀的患者需要進(jìn)行冠心病的用藥治療。藥物要持續(xù)到手術(shù)當(dāng)日的清晨。在手術(shù)過(guò)程中要加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，控制好麻醉深度。當(dāng)患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況時(shí)，要及時(shí)采用血管活性藥物進(jìn)行有效的控制。

呼吸系統(tǒng)疾?。寒?dāng)患者有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，在手術(shù)開(kāi)始前要進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備，手術(shù)和麻醉開(kāi)始前一天需要患者戒煙并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，逐漸添加支氣管擴(kuò)張藥物，保持呼吸道的通暢。麻醉前要對(duì)患者的氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理，手術(shù)中要保證氣管導(dǎo)管，雙腔插管的位置處于合適的狀態(tài)，進(jìn)行有效的機(jī)械通氣，密切觀察患者的氣道壓力變化。

麻醉前用藥

由于高齡患者的耐受能力較差，因此，在麻醉前要對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛模式，采用的藥物為舒芬太尼等，在麻醉前用藥，可以有效減少麻醉出現(xiàn)的應(yīng)急反應(yīng)，同時(shí)還能夠減輕手術(shù)后存在的急、慢性疼痛，不僅如此，還能夠有效提升早期認(rèn)知功能的康復(fù)。

麻醉管理

（一）循環(huán)管理

循環(huán)三要素：血壓、心率、容積=組織灌注，首先要保證組織灌注能夠正常地依賴血壓平穩(wěn)，血壓水平過(guò)高或者過(guò)低都不利于手術(shù)進(jìn)行，手術(shù)中要與手術(shù)前維持在同一水平值；其次，維持心肌供氧平衡，手術(shù)過(guò)程中不能夠使血壓升高，心率過(guò)快，否則會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加，使患者出現(xiàn)心律失常的狀況。因此要對(duì)術(shù)中容量，實(shí)施個(gè)體化目標(biāo)導(dǎo)向策略，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)充液體，提高手術(shù)中的安全性。

（二）呼吸管理

由于高齡患者常伴有肺功能障礙，因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)以及麻醉時(shí)，要注意采取保護(hù)性機(jī)械通氣模式。通過(guò)調(diào)整患者的呼吸參數(shù)，減輕肺泡萎陷。

（三）麻醉深度管理

要監(jiān)測(cè)手術(shù)中麻醉深度，避免過(guò)生或者過(guò)淺，密切觀察患者的麻醉狀態(tài)，調(diào)節(jié)異丙酚的使用劑量，使患者的麻醉深度控制在50至60之間。對(duì)患者進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，能夠有效減少誤吸的可能，有效提高高齡患者的麻醉安全性。