康柏西普聯(lián)合小梁切除術(shù)及視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的有效性與安全性

魯孝輝

黑龍江省雙鴨山市雙礦醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

新生血管性青光眼通常是指患者房角與虹膜產(chǎn)生了新生血管且伴有眼壓升高的一種繼發(fā)性青光眼[1]，屬于難治性青光眼，視功能損害嚴(yán)重。本文就康柏西普玻璃體腔注射聯(lián)合小梁切除術(shù)及視網(wǎng)膜光凝應(yīng)用在治療新生血管性青光眼中的有效性以及安全性進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 需選取2018年3月-2019年1月我院收治的26例新生血管性青光眼患者（26只眼）作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，其中男性12例（12只眼），女性14例（14只眼），年齡49歲-68歲，平均年齡（56.3±3.9）歲，病程2.4個(gè)月-9.6個(gè)月，平均病程（6.2±1.6）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者接受彩色眼底照相檢查、非接觸眼壓檢查與房角鏡檢查等常規(guī)眼科檢查[2]；②全部患者均知情本研究，并表示愿意參與研究活動(dòng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②哺乳期女性或是妊娠期女性。

1.2 方法 全部患者均接受康柏西普+小梁切除術(shù)+視網(wǎng)膜光凝治療，具體方法是：實(shí)施藥物降眼壓處理，置無(wú)菌單，使用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，實(shí)施表面麻醉后，將聚維酮碘置入結(jié)膜囊約90 s，使用0.9%氯化鈉進(jìn)行充分沖洗，之后進(jìn)行康柏西普玻璃體腔注射。若是注射康柏西普7 d-14 d后，患者新生血管消退且眼壓恢復(fù)正常，對(duì)于角膜透明的患者可行視網(wǎng)膜光凝術(shù)：由后至前光凝，光斑之間保持一個(gè)光凝間隙，直徑是200 μm-300 μm，曝光時(shí)間控制在0.15 s-0.2 s左右，功率調(diào)節(jié)為150 W-300 W，一個(gè)月內(nèi)分3-4次完成；若是注射康柏西普7 d-14 d后，患者角膜不透明且眼壓較高，可行小梁切除術(shù)后，再于術(shù)后2周進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝，小梁切除術(shù)：消毒且麻醉，將穹窿部當(dāng)做基底，做結(jié)膜瓣與鞏膜瓣，鞏膜瓣大小為4 mm×3 mm，將小梁組織切除，縫合鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究活動(dòng)的觀察指標(biāo)為視力情況、眼壓情況與治療安全性。①視力情況、眼壓情況：分別于治療前后測(cè)定[3]；②治療安全性：統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中出現(xiàn)眼壓過(guò)高、結(jié)膜下出血、玻璃體出血的例數(shù)[4]，其中不良反應(yīng)發(fā)生率=（眼壓過(guò)高+結(jié)膜下出血+玻璃體出血）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 需采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，其中視力情況、眼壓情況的數(shù)據(jù)表示方法是（Mean±SD），并行t檢驗(yàn)，而治療安全性的數(shù)據(jù)表示方法是n/%，并行χ2檢驗(yàn)，參考標(biāo)準(zhǔn)均以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 分析視力情況、眼壓情況 分析數(shù)據(jù)可知：（1）患者在接受治療后，視功能得到有效維持，P＞0.05；（2）治療后的眼壓低于治療前，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 視力情況、眼壓情況對(duì)比（Mean±SD）

2.2 分析治療安全性 治療過(guò)程中出現(xiàn)2例眼壓過(guò)高、2例結(jié)膜下出血、0例玻璃體出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，經(jīng)對(duì)癥治療（前方穿刺放水等）后均恢復(fù)正常，χ2為4.333，P為0.037（P＜0.05）。

3 討論

新生血管性青光眼屬于臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重眼科疾病，治療難度較大，容易致盲，是眼科醫(yī)生的重要研究課題[5]。此病致病原因復(fù)雜[6]，當(dāng)前已發(fā)現(xiàn)的影響因素高達(dá)40多種[7]，諸如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、眼缺血綜合征、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等均有一定的可能會(huì)引發(fā)此病，加之新生血管性青光眼兼具破壞性強(qiáng)且病情發(fā)展較快的特點(diǎn)，若是治療方法不當(dāng)或是治療不及時(shí)，患者會(huì)因眼壓過(guò)高而眼痛難忍，導(dǎo)致視力喪失，甚至摘除眼球。

本次研究表明，康柏西普聯(lián)合小梁切除術(shù)與視網(wǎng)膜光凝能夠有效治療新生血管性青光眼，主要表現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療后，患者的視功能得到有效維持，P＞0.05，治療后的眼壓低于治療前，且4例不良反應(yīng)患者在接受對(duì)癥治療后均恢復(fù)正常，P＜0.05。究其原因：康柏西普屬于抗體類藥物，能夠借助特異性阻斷血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor, VEGF），起到對(duì)病變位置新生血管生長(zhǎng)的有效抑制，此藥物作用靶標(biāo)完全，能夠?qū)μケP(pán)生長(zhǎng)因子、VEGF-B、VEGF-A等起效[8]，治療效果明顯；加之從玻璃體內(nèi)進(jìn)行康柏西普注射，可使房角新生血管與虹膜新生血管在最短的時(shí)間內(nèi)萎縮，所以有助于減少后期手術(shù)治療出血量，提高手術(shù)成功率，并且也能增強(qiáng)視網(wǎng)膜光凝的精確性[9]，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。