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    超聲引導(dǎo)下仰臥位腰叢阻滯對高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果

    2019-10-25 08:24:10劉彩霞
    中國合理用藥探索 2019年9期
    關(guān)鍵詞:腰叢高齡置換術(shù)

    劉彩霞

    (河南省新密市中醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 452370)

    全髖關(guān)節(jié)是由人工髖臼與人工股骨頭構(gòu)成,50歲以上且符合相應(yīng)條件者才可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。該術(shù)的麻醉及管理直接影響預(yù)后情況,若麻醉不當(dāng)甚至可導(dǎo)致死亡,因此麻醉方法至關(guān)重要[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)已逐漸應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,腰叢阻滯是效果較好的神經(jīng)阻滯技術(shù),可作為鎮(zhèn)痛或輔助全身麻醉手段[2]。腰叢神經(jīng)主要包括股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及閉孔神經(jīng),支配大腿內(nèi)外側(cè)及前方的感覺,但位置較深,麻醉情況較難確認,而在超聲引導(dǎo)下,操作醫(yī)生可明確神經(jīng)位置、麻醉藥物擴散情況和周圍臟器狀態(tài)[3]。鑒于目前關(guān)于超聲引導(dǎo)下腰叢阻滯在“高齡”全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究較少,本研究選取在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者作為研究對象,觀察此麻醉手段鎮(zhèn)痛等方面的效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年4月—2019年2月在本院擇期接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者76例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,各38例。觀察組男16例,女22例;年齡72~85歲,平均年齡(78.56±3.23)歲;ASA分級:Ⅰ級14例,Ⅱ級18例,Ⅲ級6例。對照組男18例,女20例;年齡73~82歲,平均年齡(77.69±3.02)歲;ASA分級:Ⅰ級14例,Ⅱ級18例,Ⅲ級6例。比較兩組患者性別、年齡等一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>70歲;②符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥;③無溝通理解障礙;④患者及家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究所用藥物過敏者;②組織位置紅腫感染者;③肝腎功能不全者;④凝血功能障礙者;⑤病史資料不全者。

    1.3 方法

    兩組患者均先監(jiān)測心電圖、血氧飽和度,局麻下于橈動脈位置進行穿刺檢測腦電雙頻指數(shù)、有創(chuàng)血壓及呼氣末二氧化碳分壓。

    1.3.1 對照組對照組采取全麻,喉罩全麻,靜脈注射丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20051842),誘導(dǎo)量1.5~2.0 μg/mL;舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20054171)0.4 μg/kg;順式阿曲庫銨(The Wellcome Foundation Limited,批準(zhǔn)文號:X20000153)0.2 mg/kg;誘導(dǎo)時將LMA喉罩放入,進行機械通氣。喉罩放置好后,采用靶控輸注系統(tǒng)(TCI)丙泊酚麻醉,使腦電雙頻指數(shù)維持在45~55之間,根據(jù)具體情況酌情增加舒芬太尼。

    1.3.2 觀察組觀察組采用全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下仰臥位腰叢阻滯,全麻方法參照對照組。腰叢阻滯具體流程如下:取仰臥位,使用碘伏消毒皮膚,選用中科HS620便攜式超聲檢測儀,探頭平行于髂前上棘與肋弓下之間的平腋后線,在矢狀面進行長軸掃描,視圖中尾側(cè)可出現(xiàn)一高回聲影,下方是聲影,這就是髂前上棘,頭側(cè)位置可見椎體樣高回聲影,下方是聲影,淺部的腰方肌及下方的腰大肌可在超聲下清晰展現(xiàn),在椎體外側(cè)和腰大肌后方的1/3處的縱向高回聲結(jié)構(gòu)是腰叢的長軸圖像,選用外周神經(jīng)叢刺激針(型號:D型,22G),借助平面內(nèi)技術(shù),從頭側(cè)朝尾部進針,使其處穿過腰方肌達到腰叢神經(jīng)部位,回抽無血和腦脊液再推入30 mL鹽酸羅哌卡因(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20183151,濃度:0.5%)。

    1.4 評價指標(biāo)

    ①鎮(zhèn)痛效果。采用疼痛視覺評分法(VAS)分別于術(shù)后4,6,12,24 h評估患者疼痛程度,0~10分,分數(shù)越高,疼痛越嚴重。②心率(HR)和平均動脈壓(MAP)指標(biāo),記錄兩組患者喉罩放入(T0)、假體植入(T1)、縫合(T2)和進入復(fù)蘇室(T3)各時間點的HR和MAP指標(biāo)。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患者頭暈、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用百分數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 鎮(zhèn)痛效果

    觀察組術(shù)后4,6,12,24 h的VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組VAS評分比較

    2.2 HR和MAP指標(biāo)

    兩組T0時HR和MAP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);T1、T2、T3時觀察組HR和MAP均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組HR和MAP指標(biāo)比較

    2.3 不良反應(yīng)

    兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    3 討論

    隨著國內(nèi)老齡化進程的加速,老年群體數(shù)量增長,老年疾病的發(fā)病率逐年提升。股骨頭和股骨頭頸的骨折是常見的老年疾患,臨床常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[4]。在手術(shù)過程中麻醉方式的選擇對患者來說尤為重要,特別是高齡患者,麻醉效果直接影響圍術(shù)期生理穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)等,麻醉不當(dāng)甚至可導(dǎo)致患者死亡。

    超聲引導(dǎo)下的“可視化麻醉”為神經(jīng)阻滯的應(yīng)用提供了保障,借助超聲技術(shù),手術(shù)醫(yī)生可實時觀察神經(jīng)結(jié)構(gòu)、確認穿刺針路線、麻藥擴散情況,從而大幅度提升神經(jīng)阻滯效果[5]。此外,在超聲引導(dǎo)下,可保證腰叢阻滯的準(zhǔn)確性,減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后4,6,12,24 h的VAS評分和T1、T2、T3的HR和MAP均低于對照組,而兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異。表明超聲引導(dǎo)下仰臥位腰叢阻滯可明顯降低患者術(shù)后疼痛感,對血流動力學(xué)影響較小,且并未增加術(shù)后不良反應(yīng),安全性有保障,鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單一全身麻醉。原因在于全身麻醉并不能有效阻斷手術(shù)部位的痛感傳遞,術(shù)后患者可感到較明顯的疼痛感,鎮(zhèn)痛效果較差[6]。而腰叢阻滯可使患者腰叢部位運動功能短時間內(nèi)消失,阻止手術(shù)部位刺激上傳,減少對血流動力學(xué)的影響,利于術(shù)后康復(fù),術(shù)中使用的麻醉藥物羅哌卡因具有起效快、作用時間長等優(yōu)點[7]。手術(shù)結(jié)束后,可在一段時間內(nèi)仍發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,緩解患者術(shù)后早期疼痛感。此外,常規(guī)腰叢阻滯取側(cè)臥位,但因患處位置特殊,患者不易配合,本研究采用仰臥位,改變了體位及穿刺路徑[8]。另一方面,神經(jīng)阻滯麻醉還有益于擴張血管,改善血液循環(huán),預(yù)防血栓,因此超聲引導(dǎo)下仰臥位腰叢阻滯對高齡患者來說益處較多,且可保證患者手術(shù)的安全性。

    綜上所述,對高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行超聲引導(dǎo)下仰臥位腰叢阻滯,可起到良好的鎮(zhèn)痛效果,且對血流動力學(xué)無明顯影響,安全性有保障。

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