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    達(dá)格列凈治療糖尿病合并腎功能不全的療效觀察

    2019-10-25 08:24:08劉迎見(jiàn)
    中國(guó)合理用藥探索 2019年9期
    關(guān)鍵詞:達(dá)格腎功能資料

    劉迎見(jiàn)

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬商丘市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,河南 商丘 476100)

    糖尿病是以血糖升高為主要特征的代謝性疾病,該疾病的產(chǎn)生與人體胰島素分泌及調(diào)節(jié)功能障礙密切相關(guān)[1]。糖尿病患者可合并多種并發(fā)癥,且以腎功能不全較常見(jiàn),目前認(rèn)為糖尿病腎病為引發(fā)腎功能不全的重要原發(fā)病,通過(guò)減少糖尿病腎病的發(fā)生對(duì)預(yù)防腎功能不全有重要意義。臨床上,藥物治療及飲食控制為應(yīng)對(duì)糖尿病合并腎功能不全的主要手段,達(dá)格列凈屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,可通過(guò)抑制腎臟葡萄糖的重吸收而達(dá)到降低血糖水平的目的[2-3]。為進(jìn)一步探討該藥物的臨床應(yīng)用效果,本研究對(duì)2018年3月—2019年2月我院收治的40例糖尿病合并腎功能不全患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,為臨床治療提供有價(jià)值參考?,F(xiàn)將具體信息報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018年8月—2019年3月我院收治的40例糖尿病合并腎功能不全患者的病例資料,根據(jù)治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組,各20例。觀察組男11例,女9例;年齡32~71歲,平均年齡(50.86±4.29)歲;病程6~17年,平均病程(12.91±0.85)年。對(duì)照組男12例,女8例;年齡33~71歲,平均年齡(50.89±4.22)歲;病程6~18年,平均病程(12.96±0.83)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①無(wú)心、肝、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??;②近期未接受過(guò)腎毒性藥物治療;③具備基本溝通、理解能力,且可積極配合臨床治療。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①惡性腫瘤患者;②過(guò)敏體質(zhì)者;③合并心衰、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、原發(fā)性高血壓者;④糖尿病酮癥患者。

    1.3 方法

    所有患者均采用運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制等常規(guī)治療,對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予二甲雙胍緩釋片治療(江蘇德源藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20080252),1000 mg,bid。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予達(dá)格列凈(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:J20170040)治療,首劑量為5 mg/d,3 d后將劑量增加至10 mg/d。兩組療程均為1個(gè)月,且治療期間可根據(jù)血糖變化對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①記錄并比較兩組患者治療前后血糖水平變化情況,其中餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2 hPG)及空腹血糖(Fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定,糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c,HbA1c)采用色譜法測(cè)定。②記錄并比較兩組患者治療前后腎功能及24 h尿蛋白排泄量(24 h urine albumin excretion,24 h UAE)變化情況,其中24 h UAE采用放射免疫法測(cè)定,腎功能指標(biāo)血尿素氮(Blood uria nitrogen,BUN)、肌酐(Creatinine,Cr)采用OlympusAU-600全自動(dòng)分析儀測(cè)定。③比較兩組患者惡心嘔吐、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血糖水平

    與治療前比較,兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組血糖水平比較

    2.2 腎功能及24 h UAE變化

    與治療前比較,兩組各腎功能參數(shù)及24 h UAE均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 不良反應(yīng)

    兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    表2 兩組腎功能及24h UAE變化情況比較

    表3 兩組不良反應(yīng)比較

    3 討論

    糖尿病可導(dǎo)致微循環(huán)及微血管異常,并引發(fā)多臟器病變,其中腎臟為糖尿病累及的靶器官之一,當(dāng)糖尿病發(fā)展至一定程度時(shí)極易出現(xiàn)腎功能不全。若未及時(shí)糾正可逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙阅I衰竭、尿毒癥等,嚴(yán)重威脅患者的生命健康,需予以高度重視[4]。

    目前治療糖尿病合并腎功能不全患者的藥物主要包括磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)等,雖種類(lèi)繁多,但僅有少數(shù)患者血糖可獲得有效控制,且部分藥物還伴隨心衰、低血糖等不良反應(yīng),故有必要探尋一種更為安全高效的治療方案[5]。二甲雙胍為臨床治療糖尿病的一線藥物,具有良好的降糖作用,但在老年糖尿病或合并腎功能不全患者的應(yīng)用中存在一定局限性[6]。達(dá)格列凈可通過(guò)抑制Na-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2的活性,有效阻斷腎臟近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收等,從而促進(jìn)尿糖排泄,最終達(dá)到改善腎功能及降低血糖的目的;同時(shí)達(dá)格列凈具有輕微調(diào)脂、降壓等作用,有利于減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外,該藥能在一定程度上減少器官及血清中的炎癥標(biāo)志物,并直接改善血管病變,故為治療代謝異常綜合征的理想藥物[7-8]。本研究通過(guò)回顧性分析40例糖尿病合并腎功能不全患者的病例資料發(fā)現(xiàn),治療后觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平、腎功能參數(shù)及24 h UAE均低于對(duì)照組,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異,表明達(dá)格列凈能夠在未增加不良反應(yīng)發(fā)生率的基礎(chǔ)上,有效促進(jìn)糖尿病合并腎功能不全患者血糖水平及腎功能的改善,臨床療效確切。

    綜上所述,達(dá)格列凈可有效改善糖尿病合并腎功能不全患者血糖水平、腎功能參數(shù)及24h UAE,且安全性好,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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