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    血必凈注射液對ICU嚴(yán)重膿毒癥患者器官功能的保護(hù)作用

    2019-10-25 08:24:02范風(fēng)江閆云馮麗霞
    中國合理用藥探索 2019年9期
    關(guān)鍵詞:膿毒癥器官注射液

    范風(fēng)江,閆云,馮麗霞

    (南陽市第一人民醫(yī)院綜合ICU,河南 南陽 473001)

    嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴有器官障礙、機(jī)體各組織灌注不良或低血壓等癥狀,主要由膿毒癥發(fā)展而來,若不及時有效治療,將進(jìn)一步發(fā)展為膿毒性休克,增加治療的難度與風(fēng)險系數(shù),嚴(yán)重威脅患者身心健康及生命安全[1]。臨床通常采用藥物治療,烏司他丁為臨床常用藥物之一,能夠有效阻斷機(jī)體對多種細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)的易感性,同時還能阻礙多臟器功能障礙綜合征的進(jìn)一步發(fā)展,并有較高的器官保護(hù)作用,但由于嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病后病情危急且嚴(yán)重,僅采用一種藥物治療的效果與方式較為單一,起效較慢[2]。血必凈注射液為中藥制劑,具有化瘀解毒的功效,常用于治療因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征以及多器官功能失常綜合征。本研究旨在探討血必凈注射液對重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)嚴(yán)重膿毒癥患者器官功能保護(hù)的臨床應(yīng)用價值?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年2月—2018年3月我院收治的ICU嚴(yán)重膿毒癥患者94例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各47例。對照組男25例,女22例;年齡20~79歲,平均年齡(56.41±4.62)歲;重癥肺炎30例,腹腔感染10例,皮膚軟組織感染7例。觀察組男24例,女23例;年齡21~79歲,平均年齡(56.92±4.83)歲;重癥肺炎28例,腹腔感染13例,皮膚軟組織感染6例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料與影像學(xué)資料均完整;③無精神疾病史。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者;③合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者;④認(rèn)知功能障礙者;⑤近期接受糖皮質(zhì)激素藥物治療者。

    1.3 方法

    對照組患者給予營養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)性治療,以及烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H19990133)20萬U與50 mL0.9%氯化鈉注射液充分混合,靜脈注射,注射時間控制在1 h左右,tid,總治療時間為7 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z20040033)治療,100 mL血必凈注射液與100 mL0.9%氯化鈉注射液混合,ivgtt,q12 h,連續(xù)治療 7 d。

    1.4 評價指標(biāo)

    ①檢測兩組治療前及治療7 d后凝血功能,采用血液分析儀(深圳市美思康電子有限公司,型號:US-2200)檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)。②采用急性生理與慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)[4]與序貫器官衰竭估計評分(SOFA)[5]評估兩組治療前及治療后器官保護(hù)功能,其中APACHEⅡ評分包括急性生理學(xué)評分、年齡評分及慢性健康狀況評分3個方面,滿分71分,分值越高提示病情越嚴(yán)重,器官功能保護(hù)作用越差;SOFA評分主要包括呼吸功能、凝血功能及格拉斯哥評分等,滿分41分,分值越高提示病情越嚴(yán)重,器官功能保護(hù)作用越差。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 凝血功能

    治療7 d后,觀察組APTT、PT、TT值均低于對照組,F(xiàn)IB水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組凝血功能比較

    2.2 器官保護(hù)功能

    治療后,觀察組APACHEⅡ評分及SOFA評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組器官保護(hù)功能效果比較

    3 討論

    膿毒癥是指由于細(xì)菌或病毒等致病源侵入機(jī)體內(nèi)引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)的一種疾病,病情具有漸進(jìn)性,能夠逐漸發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。嚴(yán)重膿毒癥是ICU常見的一種疾病,發(fā)病率及病死率目前仍呈遞增趨勢,患者發(fā)病后會出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒及寒戰(zhàn)、呼吸頻率增加、心率增快、煩躁、昏睡、顏面潮紅、皮膚出血等臨床表現(xiàn),多個臟器器官發(fā)生功能障礙,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。有研究表明,內(nèi)外源病毒感染、炎癥反應(yīng)及凝血系統(tǒng)障礙均參與了嚴(yán)重膿毒癥的病情發(fā)展[6]。組織器官血液灌注不足主要由于凝血活化會形成數(shù)量較多的微循環(huán)血栓,激活炎性細(xì)胞導(dǎo)致炎性因子的大量分泌釋放,從而使內(nèi)源性抗凝功能發(fā)生異常,進(jìn)一步促進(jìn)了高凝狀態(tài)。

    藥物是臨床治療嚴(yán)重膿毒癥的首選方法,主要包括抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素及抗感染等藥物,但治療效果并不理想。血必凈注射液是一種中成藥,主要包括紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍等中藥材,紅花黃色素A是該藥物的主要成分,能夠疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪及活血化瘀[7]?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,血必凈注射液能夠抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)(TNF-α)的釋放分泌,同時拮抗內(nèi)毒素,改善微循環(huán),保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,并加強(qiáng)人體特異性免疫能力。本研究結(jié)果顯示,治療7 d后,觀察組APTT、PT、TT值、APACHEⅡ評分及SOFA評分均低于對照組,F(xiàn)IB水平高于對照組,表明血必凈注射液能顯著緩解ICU嚴(yán)重膿毒癥患者的臨床癥狀,保護(hù)患者的器官功能。

    綜上所述,血必凈注射液治療ICU嚴(yán)重膿毒癥,能有效緩解患者的臨床癥狀,保護(hù)患者的器官功能。

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