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    酪酸梭菌活菌散對(duì)新生兒黃疸患兒血清膽紅素水平的影響

    2019-10-25 08:24:08張玲
    中國(guó)合理用藥探索 2019年9期
    關(guān)鍵詞:酪酸梭菌活菌

    張玲

    (河南省鄧州市人民醫(yī)院兒科,河南 南陽(yáng) 474150)

    新生兒黃疸是臨床新生兒階段較為常見(jiàn)的一種疾病,是指出生時(shí)間在28 d內(nèi)由于機(jī)體血清中膽紅素代謝異常,膽紅素水平呈進(jìn)行性上升趨勢(shì),造成機(jī)體出現(xiàn)以黏膜、皮膚及鞏膜黃染等為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。目前,臨床治療有光照療法、藥物治療、支持治療、換血療法等,其中光照療法較為常用,但不良反應(yīng)較多。近年來(lái)有研究顯示,新生兒腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致黃疸發(fā)生的主要原因[2-3]。故本研究分析酪酸梭菌活菌散對(duì)新生兒黃疸患兒血清膽紅素水平的影響。具體信息如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年2月—2019年7月我院收治的86例新生兒黃疸患兒,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各43例。觀察組男25例,女18例;日齡3~25 d,平均日齡(18.36±2.47)d;早產(chǎn)兒16例,足月兒27例;黃疸時(shí)間2~14 d,平均黃疸時(shí)間(8.36±1.25)d。對(duì)照組男24例,女19例;日齡3~26 d,平均日齡(19.03±3.01)d;早產(chǎn)兒14例,足月兒29例;黃疸時(shí)間2~15 d,平均黃疸時(shí)間(8.92±1.42)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《兒科學(xué)》[4]中新生兒黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)肝功能監(jiān)測(cè)、腹部B超等檢查確診為新生兒病理性黃疸;患兒家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神疾病或膽道閉鎖者;心肝腎等重要器官功能不全者;對(duì)治療藥物過(guò)敏者;存在嚴(yán)重的ABO溶血或遺傳代謝性疾病者。

    1.3 方法

    對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療,包括行10 h/次的藍(lán)光照射,每次照射后休息10 h再次照射;白蛋白(博雅生物制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:S20043059,規(guī)格:25% 5g/20 mL/瓶),將1.5 g/kg白蛋白溶于20 mL的10%葡萄糖溶液中,qd;酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥(北京中新藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H13020689,規(guī)格:30 mg),每次用量5~8 mg/kg,分次口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酪酸梭菌活菌散(商品名:寶樂(lè)安,青島東海藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:S20040088,規(guī)格:500 mg/袋)治療,溫開(kāi)水沖服,500 mg,tid。兩組均治療7 d。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    ① 臨床療效:治療7 d后患兒血清中總膽紅素水平<200 umol/L,黃疸消失為顯效;治療7 d后患兒血清中總膽紅素水平為200~256 umol/L,黃疸有所減輕為有效;治療7 d后患兒血清中總膽紅素水平或黃疸均無(wú)變化或加重為無(wú)效。

    ②血清膽紅素:治療前后取患兒空腹靜脈血5 mL,離心得血清,選擇全自動(dòng)生化分析儀(日本OLYMPUSAU5400)行釩酸鹽氧化法測(cè)定兩組直接膽紅素(DBIL)與總膽紅素(TBIL)水平。③不良反應(yīng):包括皮疹、腹瀉、食欲下降等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    觀察組總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的79.07%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 血清膽紅素水平

    治療7 d后,觀察組DBIL及TBIL水平均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組血清膽紅素比較

    2.3 不良反應(yīng)

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)比較

    3 討論

    新生兒黃疸一般分為病理性與生理性?xún)煞N,其中生理性黃疸一般在新生兒出生后2~3 d出現(xiàn),時(shí)間較短且能夠自行消退,無(wú)需用藥治療;而病理性黃疸病情相對(duì)嚴(yán)重,通常需及時(shí)采取治療措施,否則體內(nèi)膽紅素易穿透患兒尚未發(fā)育完全的腦膜屏障,進(jìn)而發(fā)生膽紅素腦病,損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷5]。因此,積極尋找有效安全的治療方法對(duì)提高患兒治療效果尤為重要。

    新生兒黃疸的發(fā)病常由多種因素相互作用而致,主要包括新生兒機(jī)體腸道功能、肝臟等尚未發(fā)育完全,且肝臟內(nèi)參與機(jī)體膽紅素代謝的Y蛋白含量相對(duì)較低,故而吸收膽紅素的能力較差,造成膽紅素排泄障礙而致??;新生兒肝腸循環(huán)較特殊,且腸道內(nèi)促進(jìn)膽紅素代謝的細(xì)菌缺乏,使肝臟分泌的膽紅素進(jìn)入腸道時(shí)未能將結(jié)合膽紅素有效及時(shí)還原為尿膽原或糞膽原,排出遇阻,使膽紅素再吸收后進(jìn)入血,致使肝腸循環(huán)負(fù)荷加重;新生兒血液中的紅細(xì)胞壽命相對(duì)較短,使紅細(xì)胞受破壞后所產(chǎn)生的膽紅素量增多,促使體內(nèi)膽紅素水平升高[6]。

    白蛋白能夠有效提高患兒的抵抗力與免疫力,維持機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)與滲透壓。苯巴比妥能對(duì)肝臟微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性產(chǎn)生一定誘導(dǎo)作用,加快葡糖糖醛酸與膽紅素結(jié)合,進(jìn)而降低機(jī)體血漿膽紅素濃度。機(jī)體膽紅素一般能夠吸收400~500 mm的波長(zhǎng)光,藍(lán)光照射利用這一特點(diǎn),通過(guò)藍(lán)光自身的波長(zhǎng)(425~475 mm),將體內(nèi)膽紅素由脂溶性氧化逐漸轉(zhuǎn)換為水溶性物質(zhì),最終伴膽汁、尿液或糞便從體內(nèi)排出,從而降低機(jī)體血清中膽紅素水平。但藍(lán)光照射一般經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)照射才能見(jiàn)效,易導(dǎo)致皮疹、發(fā)熱、消化道等不良反應(yīng),影響治療效果[7]。酪酸梭菌活菌散屬于一種新型的微生態(tài)制劑,主要成分為酪酸梭菌芽孢,能夠加速雙歧桿菌等有益菌的生長(zhǎng)與繁殖,其分泌的酪酸菌素能夠抑制腸道內(nèi)有害菌的繁殖,進(jìn)而維持腸道內(nèi)正常菌群平衡,促進(jìn)結(jié)合膽紅素還原為尿膽原或糞膽原的排出;同時(shí)該藥還可降低β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性,通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻礙非結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)變途徑,抑制膽紅素再入血,其分泌的酪酸可加快機(jī)體腸道黏膜的修復(fù)速度,減少體內(nèi)炎癥反應(yīng),有效降低光療對(duì)體內(nèi)核黃素的破壞,促進(jìn)機(jī)體腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收,從而減少不良反應(yīng)[8]。本研究在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌活菌散治療新生兒黃疸,結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組總有效率較高,DBIL、TBIL水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,表明應(yīng)用酪酸梭菌活菌散可改善黃疸患兒血清膽紅素水平,效果較好。

    綜上所述,酪酸梭菌活菌散治療新生兒黃疸患兒的療效較好,可有效調(diào)節(jié)血清膽紅素水平,且安全性高,值得應(yīng)用推廣。

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