呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護理干預對COPD患者肺康復的影響

廣東省佛山市佛山健翔醫(yī)院（528000）楊萍

COPD屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率、死亡率較高，不及時治療將危及患者性命。據(jù)研究，該類患者經(jīng)治療后因不健康生活方式影響，其疾病復發(fā)率較高，使得臨床預期治療效果并不理想[1]。為此，本文探索在該類患者治療期間予以呼吸內(nèi)科-家庭病床-體化護理模式，以滿足患者出院后延續(xù)性護理服務需求，以促使患者肺功能及早康復，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取對象為2015年6月～2018年6月來我院就診的COPD患者207例，據(jù)隨機數(shù)表法分研究組、對照組，各103例、104例。所有患者經(jīng)影像學等檢查均符合COPD的診斷標準，均處于穩(wěn)定期，其SPO2指標水平均大于90%，并已知曉本次研究目的、意義，及簽署了知情同意書。此外，本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。排除標準：①意識障礙者或患有精神類疾病者；②合并其他重要器官功能不全者；③臨床依從性較差者。研究組103例患者中有47例為男性，56例為女性；年齡為38～79年，平均年齡（56.82±4.25）歲；病程為3～10年，平均病程（6.82±2.03）年。對照組104例患者中有48例為男性，56例為女性；年齡為37～80年，平均年齡（55.87±4.34）歲；病程為3～11年，平均病程（6.43±2.13）年。比較兩組基本數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 予對照組常規(guī)康復干預，而研究組施以呼吸內(nèi)科-家庭病床-體化護理模式，方法如下：（1）建立呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護理小組，該小組成員主要由臨床經(jīng)驗豐富、技能考核優(yōu)秀的護士長、護士、呼吸內(nèi)科?？漆t(yī)生、家床病床科醫(yī)生、康復師組成，定期組織學習COPD相關知識、護理技能等，并挑選科室經(jīng)典病例的治療、護理情況進行分析、總結(jié)，以探析臨床COPD護理的方案，尤其側(cè)重結(jié)合呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護理模式學習，以更進科室整體的護理服務水平。（2）在患者準備出院前3d，呼吸內(nèi)科護理人員整理患者治療期間的信息情況，并填寫完善患者具體檔案信息，以為患者制定針對性的護理計劃；另根據(jù)患者情況為其制定相應的出院指標方案，其內(nèi)容包括患者在家庭的自我管理，藥物知識及家庭病床等，詳細與患者及其家屬講解家庭病床的作用、意義，使患者根據(jù)自身情況自愿接受家庭病床護理模式；并在出院前1d將患者轉(zhuǎn)至家庭病床，且轉(zhuǎn)接病歷信息，由醫(yī)務人員共同商討制定患者居家的康復治療、護理方案。（3）干預內(nèi)容：①由小組護理人員每隔1～2周對患者進行家庭訪視，以詳細跟蹤、指導患者居家康復治療、護理的情況，并根據(jù)相關信息反饋及時糾正患者錯誤護理行為或改善注意事項。②家庭病床環(huán)境，首先需評估患者社區(qū)、家居環(huán)境的安全性，是否存在易跌倒、摔跤的風險，如室內(nèi)光線、物品擺放空間是否合理，為患者排除相關風險因素；另教導患者及其家屬預防、處理跌倒的相關知識、措施，以提高患者及其家屬自我管理技能。③側(cè)重觀察患者呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)自我管理情況，定期評估患者呼吸系統(tǒng)情況并記錄相關指標數(shù)值，另根據(jù)患者個體化差異為其設置目標值，以監(jiān)督、促進患者呼吸系統(tǒng)自我管理執(zhí)行力度；還爭取患者家庭支持，積極參與患者康復護理中，予以患者重視、關愛。④呼吸系統(tǒng)康復干預，勸導患者戒煙戒酒，并教導其有效的排痰方法，如分段咳嗽、爆破性咳嗽、發(fā)聲性咳嗽、叩背排痰、體位引流等，還讓患者及其家屬注意患者呼吸道通暢情況，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，以避免加重患者呼吸功能障礙。教導患者正確的呼吸鍛煉法，如腹式呼吸、縮唇呼吸、全身性呼吸體操等，注意相關訓練事項及患者運動耐受程度；當患者有面色蒼白、呼吸困難等癥狀應立即停止訓練，并教導其應對突發(fā)癥狀如氣喘等的技巧，另教導其學會對自身癥狀進行自我監(jiān)查，及正確、有效使用吸入藥物治療。

附表 兩組干預前后肺功能、6MWT情況（±s）

附表 兩組干預前后肺功能、6MWT情況（±s）

項目 干預前后 對照組（n=104） 研究組（n=103） t P FEV1（L） 干預前 1.03±0.16 1.02±0.14 0.95 >0.05干預后 1.35±0.05 1.78±0.16 18.65 <0.05 FVC（L） 干預前 1.55±0.56 1.54±0.32 0.69 >0.05干預后 1.85±0.24 2.38±0.22 8.72 <0.05 FEV1/FVC（%） 干預前 44.36±10.85 43.68±10.35 0.73 >0.05干預后 60.25±2.34 75.13±2.33 19.43 <0.05 6MWT（min） 干預前 112.65±10.85 113.52±12.87 0.58 >0.05干預后 198.24±20.46 382.03±22.88 25.67 <0.05

1.3 觀察指標 利用肺功能測量儀（北京麥邦醫(yī)療設備有限公司，MSA-99型）對患者干預前、干預后3個月進行測量，以評估其肺功能指標情況（FEV1、FVC及FEV1/FVC）。另外，在患者干預前、后3個月進行6MWT檢測，記錄患者在6min內(nèi)行走的距離，在測量過程中患者有面色蒼白、呼吸困難應即可停止實驗。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示肺功能指標、6MWT，用t檢驗，若P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC及6MWT差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而干預后研究組均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表。

3 討論

呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護理模式具有良好的延續(xù)性護理干預作用，可使患者出院后仍能接受醫(yī)務人員專業(yè)的護理干預，從而有效地促進患者預后，并穩(wěn)定患者病情恢復，在一定程度上可節(jié)約醫(yī)療成本支出，對患者、醫(yī)院及社會均有積極影響[2]。COPD屬于常見的慢性疾病，本文研究組對該類患者施以呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護理干預，首先建立專門護理干預小組，可有效地確保了護理干預的質(zhì)量、效率及專業(yè)性；另出院前根據(jù)患者情況為其制定關于呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化的出院指導護理計劃，可使護理內(nèi)容更具系統(tǒng)性、針對性，均可有效地提高護理干預的效果[3]。

此外，在該模式具體護理干預過程中，尤其注重護理內(nèi)容的延續(xù)性、針對性，如每隔1～2周進行家庭訪視，并評估患者呼吸系統(tǒng)情況及日常生活，還注重對影響患者安全因素進行評估，以教導患者預防、應對不良事件的措施，極大地提高了患者居家康復治療、護理的自我管理能力，以促進患者自愿改善其不良行為方式，利于患者預后治療。同時，予以患者針對性、專業(yè)的呼吸訓練康復指導，可有效地提高患者肺功能各指標水平，研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)干預后其FEV1、FVC、FEV1/FVC及6MWT優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對COPD患者施以呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護理干預，可改善患者肺功能，值得推廣。