以家庭為中心的護(hù)理在支氣管肺發(fā)育不良新生兒中的應(yīng)用

廣東省信宜市婦幼保健院（525300）李水英 王錦清

支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)是新生兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，具有病死率高和存活者遺留問(wèn)題多等特點(diǎn)[1]。由于長(zhǎng)期對(duì)氧的依賴(lài)，BPD新生兒多需要長(zhǎng)期滯留在醫(yī)院。而我國(guó)目前絕大部分新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)均實(shí)施封閉式管理模式，醫(yī)護(hù)人員全權(quán)參與治療護(hù)理[2]。但隨著護(hù)理研究的升入，越來(lái)越多的研究指出家長(zhǎng)參與在新生兒護(hù)理中的重要性，以家庭為中心的護(hù)理逐漸成為兒科護(hù)理的新方向[3]。我院自2016年12月開(kāi)始對(duì)住院BPD新生兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，獲得了令人滿意的應(yīng)用效果。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年3月期間我院收治的120例BPD患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者中男33例，女27例；胎齡34～41周，平均胎齡（37.91±0.94）周；日齡1～25天，平均日齡（16.98±4.73）天。對(duì)照組患者中男38例，女22例；胎齡33～41周，平均胎齡（37.66±1.01）周；日齡1～27天，平均日齡（17.14±4.50）天。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純罕O(jiān)護(hù)人自愿參與研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，患者住院期間不允許家長(zhǎng)陪護(hù)，由醫(yī)護(hù)人員定期向患者家屬通報(bào)診療情況，患者家屬每天定時(shí)通過(guò)病房視頻系統(tǒng)探視患兒。觀察組患者接受以家庭為中心的護(hù)理模式，包括準(zhǔn)備階段、健康宣教階段和參與護(hù)理階段。準(zhǔn)備階段，醫(yī)護(hù)人員告知家屬患者的病情和家屬參與的重要性，獲得家屬的理解和提高其參與積極性。健康宣教階段，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬熟練掌握BPD的護(hù)理要點(diǎn)，包括陪護(hù)制度、病情觀察、家庭急救措施等。參與護(hù)理階段，家長(zhǎng)每天定時(shí)進(jìn)入NICU病房，參與喂奶、奶瓶消毒、換尿布、更衣、口腔護(hù)理、摟抱等生活護(hù)理和協(xié)助霧化、拍背、吸痰、測(cè)量體溫、觀察排便、擺放臥位等病情觀察護(hù)理措施?；颊哂X(jué)醒時(shí)間，家長(zhǎng)播放音樂(lè)進(jìn)行聲樂(lè)刺激；或逗引患兒，做親子交流、撫觸和被動(dòng)操等鍛煉。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 護(hù)理完成后，向患者技術(shù)發(fā)放我院資質(zhì)的BPD新生兒照護(hù)問(wèn)卷。問(wèn)卷分喂養(yǎng)、撫觸、窒息急救和用氧四部分，每部分評(píng)分0～25分。分值越高表示患者家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度越高；記錄兩組患者入院當(dāng)天、出院時(shí)、出院后2周和出院后4周的體重；記錄兩組患者的奶量增加至正常時(shí)間、住院時(shí)間、吸氧時(shí)間和開(kāi)始自吮時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度比較（分）

附表2 兩組患者干預(yù)期間的體重變化（g）

附表3 兩組患者的康復(fù)情況比較（d）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度比較 觀察組患者家屬對(duì)喂養(yǎng)、撫觸、窒息急救和用氧等新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者干預(yù)期間的體重變化 入院當(dāng)天和出院時(shí)兩組患者的體重比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后2周和出院后4周，觀察組患者的體重均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者的康復(fù)情況比較 觀察組中奶量增加至正常的患者比例高于對(duì)照組，觀察組患者的住院時(shí)間、吸氧時(shí)間和開(kāi)始自吮時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表3。

3 討論

本研究中，對(duì)120例BPD新生兒分別采用常規(guī)護(hù)理模式和以家庭為中心的護(hù)理模式，結(jié)果顯示采用以家庭為中心護(hù)理模式的觀察組患者的康復(fù)效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，觀察組家屬對(duì)BPD新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度也明顯更高，表明以家庭為中心護(hù)理模式有助于提高BPD新生兒家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度，能促進(jìn)BPD新生兒及早恢復(fù)健康。分析原因，一方面是因?yàn)橐约彝橹行牡淖o(hù)理為醫(yī)患溝通建立了良好的橋梁，家長(zhǎng)能有更多的機(jī)會(huì)參與照顧自己的孩子。另一方面，通過(guò)與家長(zhǎng)一起實(shí)施護(hù)理，護(hù)理人員能及時(shí)了解患者家屬的心理狀態(tài)，并幫助家長(zhǎng)在實(shí)踐過(guò)程中逐漸掌握BPD新生兒的護(hù)理知識(shí)。

有研究報(bào)導(dǎo)稱(chēng)30%～67%的BPD新生兒伴有生長(zhǎng)障礙，早期良好的體重增長(zhǎng)和改善神經(jīng)發(fā)育有助于提高患者的預(yù)后[4]。本組研究中在住院期間，兩組患者的體重比較無(wú)明顯差別，但出院后，觀察組患者的體重明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)出院后觀察組患者的體重增長(zhǎng)速度更快，家長(zhǎng)陪護(hù)能促進(jìn)BPD新生兒出院后早期的體重增長(zhǎng)。分析原因，一方面是因?yàn)樽≡浩陂g觀察組患者家長(zhǎng)參與新生兒的照顧，對(duì)原患兒的身體狀況和需求比較了解。同時(shí)，從醫(yī)護(hù)人員處獲得了科學(xué)的育兒知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，也明顯提高家長(zhǎng)的護(hù)理技能，有利于患兒出院早期的體重增長(zhǎng)。趙宏[5]等研究中，在患兒確診為支氣管肺發(fā)育不良時(shí)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室陪護(hù)，在專(zhuān)科護(hù)士的指導(dǎo)下參與患兒的照護(hù)工作。結(jié)果顯示通過(guò)上述措施，患者家屬的焦慮水平明顯降低，照護(hù)能力得到顯著提高。且患兒出院后的隨訪率和生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，兩組研究結(jié)果一致。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理能顯著提高患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度，降低支氣管肺發(fā)育不良新生兒的氧暴露時(shí)間，促進(jìn)患者及早恢復(fù)健康。