舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床療效及對產(chǎn)程的影響

廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院（518117）羅莉

產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛不僅影響其情緒狀態(tài)，因疼痛的存在還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝、需氧量的增加，對胎盤的供血量也有一定影響，產(chǎn)婦因疼痛進(jìn)而出現(xiàn)疲勞等情況，直接影響到產(chǎn)程。目前，婦產(chǎn)科對于分娩主張無痛分娩，而想要做到無痛分娩其中麻醉藥的應(yīng)用十分重要。羅哌卡因、舒芬太尼都屬于目前產(chǎn)科比較常用的麻醉藥，羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類麻醉藥，現(xiàn)代藥理研究顯示期具有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯功能，而舒芬太尼可通過血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合，發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果[1]。本次研究擬重點(diǎn)分析兩者結(jié)合對于無痛分娩的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的100例接受無痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對象(2018年3月～2018年9月)，門診編號(hào)尾數(shù)為單數(shù)者分入觀察組，尾數(shù)為雙數(shù)者分入對照組，對照組50例，年齡在21～42歲之間，平均年齡（29.02±1.31）歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，孕周38～41周，平均(39.32±1.01)周。觀察組50例，年齡在20～39歲之間，平均年齡（28.99±1.28）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，孕周39～42周，平均(39.41±0.99)周。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

1.2 麻醉方法 100例產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉，對照組在實(shí)施硬膜外穿刺后注入0.1%羅哌卡因（AstraZeneca AB，規(guī)格型號(hào)：20mg/10ml，50mg/10ml，75mg/10ml，100mg/10ml，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：20mg/10ml：H20100103；100mg/10ml：H20100104；75mg/10ml：H20100105；50mg/10ml：H20100106），初始計(jì)量15ml，整個(gè)分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，調(diào)整麻醉藥劑量。

觀察組在實(shí)施硬膜外穿刺后注入適量0.1%羅哌卡因（AstraZeneca AB，規(guī)格型號(hào) 20mg/10ml，50mg/10ml，75mg/10ml，100mg/10ml，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：20mg/10ml：H20100103；100mg/10ml：H20100104；75mg/10ml：H20100105；50mg/10ml：H20100106）及0.5μg/ml的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格型號(hào)：①1m1:50μg；②2ml:100μg；③5ml:250μg，國藥準(zhǔn)字H20054172）的混合溶液，整個(gè)過程密切觀察產(chǎn)婦生命體征情況，無任何異常以5min滴注5ml兩者混合溶液，在分娩過程中結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況每間隔1h追加5～8ml兩者的混合溶液。

1.3 觀察指標(biāo) 使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）[2]評(píng)估兩組在麻醉前30Min、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的分娩疼痛情況，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛。比較兩組孕婦的分娩方式、母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 相關(guān)臨床資料全部錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，其中（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用（±s），組間比較檢驗(yàn)方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組不同階段疼痛情況 兩組在麻醉前30min NRS評(píng)分情況差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分均低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 對比兩組分娩方式、母嬰結(jié)局 觀察組陰道分娩率94.0%明顯高于對照組64.0%，兩組母嬰結(jié)局差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見附表2。

3 討論

附表1 對比兩組不同階段疼痛情況（±s）

附表1 對比兩組不同階段疼痛情況（±s）

組別 例數(shù) 麻醉前30min 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程對照組 50 8.23±1.05 7.59±1.32 7.82±1.43 7.04±1.22觀察組 50 8.25±1.01 3.84±0.52 3.43±0.49 1.78±0.37 X2 0.524 6.005 5.946 6.079 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 對比兩組分娩方式、母嬰結(jié)局（±s）

附表2 對比兩組分娩方式、母嬰結(jié)局（±s）

組別 例數(shù) 分娩方式 母嬰結(jié)局陰道分娩 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血 尿潴留 新生兒窒息 Apgar評(píng)分對照組 50 32（64.0） 18（36.0） 0 0 1 9.23±0.15觀察組 50 47（94.0） 3（6.0） 1 1 1 9.18±0.12

無痛分娩可有效緩解產(chǎn)婦的生產(chǎn)疼痛，對于改善分娩結(jié)局、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)度都有積極意義。本次研究結(jié)果顯示，兩組在麻醉前30min NRS評(píng)分情況差異不顯著，P＞0.05；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）。目前比較常用的羅哌卡因，其對人體心臟、產(chǎn)婦子宮、中樞神經(jīng)等的影響比較小，而聯(lián)合舒芬太尼可快速發(fā)揮出麻醉效果，麻醉效能高且可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦心血管狀態(tài)[3]，兩者合用可縮短麻醉起效時(shí)間，發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛協(xié)同作用。

羅哌卡因作為一種長效麻醉藥物，其對神經(jīng)系統(tǒng)的阻滯作用與給藥濃度相關(guān)，低濃度可分離運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)，同時(shí)聯(lián)合舒芬太尼發(fā)揮出快速的麻醉效果，比起單一使用羅哌卡因效果更加明顯。兩種麻醉藥物的聯(lián)用實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)婦的無痛分娩，產(chǎn)婦可集中注意力用于分娩過程中，在有效縮短產(chǎn)程時(shí)間的同時(shí)還能夠減少產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的可能，幫助產(chǎn)婦盡快完成分娩[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率94.0%明顯高于對照組64.0%，兩組母嬰結(jié)局差異不顯著，P＞0.05。因受到分娩疼痛的影響，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的情況，導(dǎo)致心率、血壓均有一定程度上升，加上疼痛對產(chǎn)婦心理的影響，在一定程度上影響到分娩的順利進(jìn)行，采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼極大緩解產(chǎn)婦疼痛及因分娩疼痛帶來的一系列臨床并發(fā)癥，幫助產(chǎn)婦順利完成陰道分娩。采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼還可極大程度降低剖宮產(chǎn)率。在沈金濤[5]等人的研究中，共納入70例產(chǎn)婦開展臨床分析，發(fā)現(xiàn)在無痛分娩過程中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉效果較好，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，與本次研究結(jié)果類似?？梢娏_哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛效果良好，見效快，有著良好的母嬰結(jié)局。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)用舒芬太尼用于硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛其療效良好，可有效鎮(zhèn)痛且縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰無明顯影響，極大程度緩解產(chǎn)婦疼痛，值得臨床應(yīng)用與推廣。