腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫的臨床觀察

河南省滎陽(yáng)市婦幼保健院（450100）張慧霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法選取2017年3月～2018年3月本院60例卵巢囊腫患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知情同意。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，摸球法分組，各30例。研究組年齡20～52（37.21±4.03）歲；病程0.5～5（2.30±0.85）年；直徑3.5～9.5（6.62±0.47）cm；23例單側(cè)，7例雙側(cè)。對(duì)照組年齡21～54（37.34±4.10）歲；病程0.6～5（2.33±0.79）年；直徑3.7～9.8（6.65±0.50）cm；22例單側(cè)，8例雙側(cè)。兩組資料保持同質(zhì)性。

1.2 方法 對(duì)照組：連續(xù)硬膜外麻醉，逐層切開腹腔，游離卵巢。根據(jù)術(shù)前超聲顯示腫塊位置、大小等，切除囊腫，對(duì)囊腫附近組織進(jìn)行處理，清除壞死組織。止血，逐層縫合切口。研究組：氣管插管全麻，將1cm切口作于臍輪下緣，創(chuàng)建氣腹，壓力12～14kPa。置入腹腔鏡，探查腹腔、盆腔等，明確囊腫部位、大小等。于左右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)處創(chuàng)建2～3個(gè)穿刺孔，置入操作器械，暴露卵巢囊腫，緩慢分離囊腫與囊腫間隙，剝離囊腫并切除。采用可吸收線縫合止血或電凝止血。針對(duì)囊腫內(nèi)存在乳頭狀結(jié)節(jié)者，及時(shí)行快速冰凍病理切片，排除癌變可能。術(shù)畢逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況；②觀察兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月卵巢功能指標(biāo)變化，包括黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（ESH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)。并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用直接或間接χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間(59.96±6.25)min、術(shù)中出血量(72.50±12.56)mL及術(shù)后住院時(shí)間(5.96±2.89)d均分別優(yōu)于對(duì)照組(72.86±5.20)min、(125.84±15.50)ml、(7.88±2.01)d，差異明顯（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯少于對(duì)照組的26.67%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組卵巢功能對(duì)比 術(shù)后1個(gè)月，兩組LH、E2、ESH水平與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見附表。

3 討論

卵巢囊腫病理特征復(fù)雜多樣，可影響激素分泌，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、下腹疼痛、失眠等癥狀。手術(shù)為卵巢囊腫（直徑>3cm）常用療法，且術(shù)式較多。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能切除囊腫，但也具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等弊端。而腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)能克服這一問題，可在腹腔鏡下操作，視野清晰，且具有微創(chuàng)性特點(diǎn)，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，控制并發(fā)癥。本次研究也發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相對(duì)更短，且術(shù)中出血量、并發(fā)癥少，與此相符。

附表 兩組卵巢功能的對(duì)比（±s）

附表 兩組卵巢功能的對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間段 LH（IU/L） E2（ng/L） ESH（IU/L）研究組 治療前 8.87±3.10 86.18±18.62 6.49±2.38治療后 8.81±3.96 86.35±20.06 6.50±2.35 t 0.065 0.034 0.016 P 0.474 0.486 0.493對(duì)照組 治療前 8.86±3.05 85.98±18.96 6.51±2.29治療后 8.79±3.19 86.90±19.57 6.49±2.30 t 0.087 0.185 0.034 P 0.466 0.427 0.487兩組治療后相比t 0.022 0.107 0.017 P 0.491 0.457 0.493

有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)可能損及患者卵巢功能，考慮是因卵巢、囊腫間存在皮質(zhì)粘連，層次較難分清，剝離期間極易出血，給其他正常卵巢組織造成影響[2]。故需術(shù)中準(zhǔn)確剝離，于解剖位置合理止血。本次研究中，囊腫靠近卵巢門部位時(shí)采用縫合法止血，囊腫處于卵巢門部位以外時(shí)采用雙極電凝止血，以控制給卵巢功能造成的影響。結(jié)果顯示，兩組治療前后卵巢功能指標(biāo)變化不大，差異不顯著，提示對(duì)卵巢功能的影響均較小。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)在卵巢囊腫治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，需引起高度關(guān)注。