手法松解結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下黏連松解術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩

河南省信陽市羅山縣人民醫(yī)院（464200）鄭炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2016年9月78例原發(fā)性凍結(jié)肩患者分為兩組，各39例。觀察組男13例、女26例，年齡38～62歲、平均(50.60±6.55)歲。對照組男12例、女27例，年齡36～63歲、平均(50.53±7.19)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，所有患者知情同意。

1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用手法松解結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下黏連松解術(shù)治療：麻醉滿意后使患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，施術(shù)者一手握住其腕關(guān)節(jié)、一手扶住上臂，緩慢持續(xù)用力做被動外展和外旋，感受到軟組織撕裂后逐漸增加幅度，患側(cè)上側(cè)行持續(xù)牽引；肩縫后外側(cè)角軟點(diǎn)處穿刺建立肩關(guān)節(jié)后方入路，評估關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況，在關(guān)節(jié)鏡直視下建立前方入路，用刨削器切除增生水腫滑膜，依次松解盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、肩袖間隙增生滑膜、盂肱下韌帶前束，下盂肱韌帶腋袋，然后關(guān)節(jié)鏡轉(zhuǎn)為前方入路，松解后方關(guān)節(jié)囊。對照組關(guān)節(jié)鏡下黏連松解術(shù)方法相同。術(shù)后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和用藥方案均相同。SPSS19.0，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組NRS得分對比(±s,分)

附表1 兩組NRS得分對比(±s,分)

注:與同期對照組對比，aP＜0.05，與同組術(shù)前對比，bP＜0.05。

組別(n=39) 術(shù)前 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后12月觀察組 6.63±2.27 2.16±0.74ab 1.12±0.31ab 0.83±0.25ab對照組 6.61±2.24 2.84±0.91b 1.56±0.52b 1.07±0.27b統(tǒng)計(jì)值F時間=204.309，P=0.000 F組間=558.787，P=0.000 F時間*分組=4.606，P=0.000

附表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度對比(±s,°)

附表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度對比(±s,°)

注:與同期對照組對比，aP＜0.05，與同組術(shù)前對比，bP＜0.05。

組別(n=39) 時間段 前屈 外展 內(nèi)旋 外旋觀察組 術(shù)前 87.09±10.53 88.18±10.03 25.99±4.79 21.06±4.31術(shù)后3月 135.29±10.89ab 132.85±8.86ab 74.30±4.40ab 69.72±4.63ab t--28.105 -29.536 -65.657 -67.982 P-0.000 0.000 0.000 0.000對照組 術(shù)前 87.68±10.58 88.97±10.77 25.76±4.74 21.24±4.19術(shù)后3月 127.75±10.76b 126.82±9.93b 70.84±4.10b 65.04±4.04b t--23.452 -22.838 -63.657 -66.472 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況對比 兩組術(shù)后1月、3月、12月NRS評分均低于術(shù)前（P<0.05），觀察組各時間得分均低于對照組（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度對比 術(shù)后3月時，兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度均高于術(shù)前（P<0.05），觀察組增幅大于對照組（P<0.05）。見附表2。

3 討論

凍結(jié)肩組織學(xué)病理表現(xiàn)為盂肱關(guān)節(jié)囊的增厚、攣縮記憶和肱骨頭的粘連[1]。相關(guān)調(diào)查顯示此病好發(fā)于40～60歲的中老年人群，多為單側(cè)發(fā)病[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度

1.3 評估方法 數(shù)字評分法（NRS）疼痛得分0～10分，得分越高疼痛越不能被耐受。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前、術(shù)后1月、3月、12月疼痛情況[數(shù)字評分法（NRS）]，并評估術(shù)前、術(shù)后3月肩關(guān)節(jié)活動度（前屈、外展、內(nèi)旋、外旋）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用均優(yōu)于對照組。關(guān)節(jié)鏡下術(shù)前行手法松解能協(xié)同增強(qiáng)手術(shù)效果。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)需前后多入路進(jìn)行，且松解范圍有限，配合術(shù)前手法松解既能預(yù)先了解患者關(guān)節(jié)受限程度，通過輕柔手法松解部分黏連組織，使術(shù)中能更便利地觀察攣縮黏連結(jié)構(gòu)，進(jìn)行針對性松解，降低手術(shù)對正常結(jié)構(gòu)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，并能增強(qiáng)松解效果和范圍。此外，部分研究表示，關(guān)節(jié)鏡下術(shù)前行手法松解可能增加暴力損傷關(guān)節(jié)盂唇、肱二頭肌長頭腱等結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積血，不利于鏡下探查的視野及手術(shù)操作，可通過控制關(guān)節(jié)鏡泵壓力、于關(guān)節(jié)鏡入路注射小劑量腎上腺素止血等處理。這也提示施術(shù)者需注意手法松解時施力技巧和松解程度。

綜上所述，手法松解結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下黏連松解術(shù)能改善患者疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度，治療原發(fā)性凍結(jié)肩效果顯著。