老年急性心肌梗死合并心力衰竭的介入治療方法與臨床預后評估

張國英

【摘要】 目的：探討老年急性心肌梗死合并心力衰竭的介入治療方法與臨床預后。方法：選擇2017年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院60例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者。隨機分組，對照組采取常規(guī)藥物治療，介入治療組采取常規(guī)藥物+介入治療治療。比較兩組治療總有效率、生命體征恢復穩(wěn)定時間、心電圖好轉(zhuǎn)時間、治療前后左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：介入治療組治療總有效率、生命體征恢復穩(wěn)定時間、心電圖好轉(zhuǎn)時間、左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組（P<0.05）。介入治療組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)藥物+介入治療治療老年急性心肌梗死合并心力衰竭可獲得較好預后。

【關(guān)鍵詞】 老年急性心肌梗死; 心力衰竭; 介入治療方法; 臨床預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

急性心肌梗死是常見的臨床急癥之一，是40歲以上人群死亡的主要原因。近年來，急性心肌梗死在中國的發(fā)病率逐年上升，且多數(shù)患者可合并心力衰竭，嚴重威脅生命安全。研究表明，盡早再灌注治療是一種有效的治療方法，而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療屬于微創(chuàng)治療方法，可以促使血管再通，從而恢復心肌灌注，對于改善患者預后，恢復冠狀動脈血流，減少心臟事件的發(fā)生有重要作用。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以在短時間內(nèi)打開閉塞的血管，盡可能減少梗死心肌的面積，從而大大減少急性心肌梗死后的心室重構(gòu)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療主要是將球囊導管插入動脈導管，完成冠狀動脈血流的重建，從而消除和緩解動脈血管的狹窄和閉塞，進一步改善患者心肌的血液供應功能[1]。主要優(yōu)點是血管通路率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)創(chuàng)傷小，可大大減輕患者的痛苦，提高治療效果[2-3]。本研究主要分析老年急性心肌梗死合并心力衰竭的介入治療方法與臨床預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院60例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者。納入標準：（1）符合急性心肌梗死的診斷標準[3];（2）年齡≥60歲;（3）合并心力衰竭。排除標準：（1）嚴重其他器質(zhì)性病變;（2）嚴重肝、腎功能障礙;（3）不具備介入手術(shù)治療指征。隨機分組，對照組年齡61～78歲，平均（65.90±2.42）歲;男、女分別為19、11例;急性心肌梗死合并心力衰竭病程1～3年，平均（1.72±0.24）年。介入治療組年齡62～78歲，平均（65.57±2.01）歲;男、女分別為20、10例;急性心肌梗死合并心力衰竭病程1～3年，平均（1.75±0.26）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)藥物治療，入院首日給予口服硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000542），負荷量為300 mg/d，1次/d;口服阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44020839，規(guī)格：0.3 g），負荷量為300 mg/d，1次/d。第2天開始改為口服阿司匹林300 mg/d，1次/d;硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d，1次/d，持續(xù)服用30 d。

介入治療組采取常規(guī)藥物+介入治療治療。術(shù)前1～3 d口服阿司匹林，300 mg/d，1次/d;口服氯吡格雷，75 mg/d，1次/d。根據(jù)血管病變特點實施經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)，球囊預擴張后給予冠狀動脈內(nèi)支架置入，支架直徑和血管直徑比例為（1～1.1）∶1，造影檢查確定支架準確定位后給予加壓擴張，X線下將球囊充分擴張。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療總有效率、生命體征恢復穩(wěn)定時間、心電圖好轉(zhuǎn)時間、治療前后左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及不良心血管事件發(fā)生率。療效分為三個等級，顯效：血管再通，未出現(xiàn)再閉塞，病情恢復正常，心功能改善兩級，癥狀體征消失;有效：血管再通，病情改善，心功能恢復1級，體征等改善50%以上;無效：未達到上述標準[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

介入治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑對比

治療前兩組左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，介入治療組左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑變化幅度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生命體征恢復穩(wěn)定時間、心電圖好轉(zhuǎn)時間對比

介入治療組生命體征恢復穩(wěn)定時間、心電圖好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生率對比

介入治療組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增加，患者的生活質(zhì)量嚴重下降。若治療不及時，將嚴重威脅患者的生命。我國患有心血管疾病人數(shù)不斷增多。隨著天氣的變化，特別是寒冷的冬季是老年人急性心肌梗死的高發(fā)季節(jié)。心肌梗死發(fā)病急迫，病情嚴重，死亡率高。另外，急性心肌梗死發(fā)生后，心臟功能嚴重受損，心臟儲備減少，容易導致心力衰竭[5-6]。因此，早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭高危患者并實施積極有效的干預措施具有重要的臨床意義。

目前，醫(yī)學技術(shù)不斷進步，冠狀動脈介入治療已成為急性心肌梗死臨床治療的主要方法[7-8]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是一種治療急性心肌梗死的新方法，通過導絲將球囊傳遞到病變的狹窄處，并通過球囊的擴張有效地擴張狹窄病變，從而平穩(wěn)地固定支架，解除動脈狹窄，促使心肌供血恢復正常，促進心功能改善。介入治療具有改善冠狀動脈血流量，提高心電圖穩(wěn)定性的優(yōu)勢，對改善患者預后十分重要[9-10]。同時，介入治療可恢復心肌細胞供血，減少梗死面積，改善心肌細胞活動和心肌灌注，防止疾病的進一步發(fā)展，保護心臟功能，最終減少心血管事件的發(fā)生[11-12]。

本研究中，對照組采取常規(guī)藥物治療，介入治療組采取常規(guī)藥物+介入治療治療。結(jié)果顯示，介入治療組治療總有效率、生命體征恢復穩(wěn)定時間、心電圖好轉(zhuǎn)時間、左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組（P<0.05）。介入治療組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，常規(guī)藥物+介入治療治療老年急性心肌梗死合并心力衰竭可獲得較好預后。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-21） （本文編輯：李盈）